Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
УДК 342

УДК 342.951: 351.77 (477)

А.Г. РОГОВА

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Изложены основные направления реформирования системы здравоохранения Украины, что требует изменений. Критическое оценки этой системы позволяет сделать вывод, что все реформы должны базироваться на научно обоснованной стратегии государственного управления отраслью.

The health care system reform is the main topic of this article. The Ukrainian health care system is supposed to be changed. The critical evaluation of the health care system allows to make a conclusion that all reforms of this system should be based on scientifically enhanced strategy of Public administration.

Необходимость реформирования системы здравоохранения признается на уровне бытового размышления над проблемами отечественной медицины, так и на уровне научного анализа состояния отрасли здравоохранения. Немало теоретиков и практиков здравоохранения задумываются над реалиями и перспективами функционирования отрасли, предлагают пути решения насущных задач современной медицины в Украине. Среди таких исследователей С. Гладун, Г. Гревцова, Д. Карамышев, А. Мусий, В. Пашков, Я. Советуешь и др. Трудно выделить аспекты реформирования здравоохранения, в тот или иной период существования независимой Украины не получили бы отражение в научных публикациях. В частности, среди приоритетных направлений системных преобразований в медицине рассматривались: реформирование первичного уровня оказания медицинской помощи на принципах семейной медицины, распространение профилактической работы и пропаганды здорового образа жизни, увеличение бюджетного финансирования здравоохранения, внедрения многоканального финансирования отрасли (в том числе за помощью медицинского страхования), разработка отечественных протоколов и стандартов для различных видов медицинской помощи, использование формуляров лекарственных средств, разгосударствления и пр приватизация медицинских учреждений, развитие врачебного самоуправления и привлечение медицинской громадськости к процессам принятия управленческих решений, повышение эффективности государственного управления в области, совершенствование и систематизация действующего законодательства об охране здоровья.

Еще в советское время возникло понимание необходимости перемен в государственном управлении медициной, реформирования здравоохранения: в 1988 году. Во Львове впервые в СССР был начат эксперимент по внедрению семейной медицины в систему здравоохранения [7, с. 116]. С тех пор идеи о необходимости реформирования первичного уровня оказания медицинской помощи на принципах семейной медицины постепенно распространились и были воплощены в ряде нормативно-правовых актов. Основу внедрения семейной медицины были заложены принятием постановления Кабинета Министров Украины "О комплексных мерах по внедрению семейной медицины в систему здравоохранения" от 20 июня 2000 № 989. Стратегические направления ее внедрения определены в Концепции развития здравоохранения населения Украины, утвержденной Указом Президента Украины от 7 декабря 2000 № 1313/2000, как путь перспективных системных изменений в области [4]. С целью создания соответствующих условий для внедрения принципов семейной медицины в деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи Минздрава Украины был разработан и утвержден пакет нормативных документов, регламентирующих технологии внедрения семейной медицины, в частности два постановления Кабинета Министров Украины и 29 приказов МЗ Украины [Там же] . О необходимости дальнейшего развития этого направления реформирования отрасли свидетельствуют успехи сельского семейной медицины.

С распространением семейной медицины тесно связан другой перспективный путь реформирования всей отрасли: пропаганда здорового образа жизни и изменение ценностных ориентиров в здравоохранении. Ведь именно на первичном уровне уместна и своевременной профилактики заболеваний. Именно семейный врач как врач всей семьи обладает уникальной информацией о состоянии здоровья нескольких поколений одной семьи (в т.ч. о наследственные и приобретенные захворювання) и может составить оптимальную программу профилактики для конкретного пациента. Согласимся с теми исследователями, которые все громче призывают наше общество прислушаться к внутренним потребностям - потребностям активного отношения к собственному здоровью. Даже высококвалифицированный врач не в состоянии вылечить больного, если он сам равнодушен к качеству собственной жизни. Поэтому преувеличением требование активного сотрудничества, координации усилий двух главных субъектов лечебно-профилактического процесса - врача и пациента. Считаем необходимым для Украины позаимствовать лучший опыт санитарно-просветительской деятельности вроде экономически развитых стран: пропаганда здорового образа жизни в социальных популяциях людей, объединенных общим укладом жизни или спецификой труда; поддержка (в том числе и материальная) заинтересованности человека в сохранении собственного здоровья; создание индивидуальной программы профилактики заболеваний для каждого т.д. [3, с. 30].

Но не только первичный уровень оказания медицинской помощи рассматривается как привлекательный с точки зрения дальнейшего реформирования. Наконец и вторичная звено медицинской помощи может получить новые импульсы изменений. Недавно в Харькове состоялась общественная презентация пилотного проекта ЕС "Содействие реформе вторичной медицинской помощи в Украине". Проект, в частности, следующие задачи: расширить способность местных органов власти управлять реформой вторичного уровня; улучшить модели финансового управления вторичной медицинской помощью; разработать и начать на областном уровне новую инфраструктуру больниц; разработать и апробировать в Харьковской области Национальную стратегию подготовки руководящих кадров здравоохранения Украины [10, с. 2].

Уже общепризнанным направлением качественного реформирования медицины является внедрение многоканального финансирования, которое позволит решить многие экономические, организационных, кадровых и технологических проблем здравоохранения. Как варианты привлечения дополнительных средств рассматриваются: перспективы введения общеобязательного социального медицинского страхования, распространение практики деятельности "больничных касс", создание общественно-солидарного сектора. Последний является объединением муниципальных медицинских учреждений, медицинских предприятий и лечебных учреждений других организационно-правовых форм, а также частно-практикующих врачей, связанных между собой единым замкнутым лечебно-диагностическим технологическим процессом предоставления медицинских услуг и единой системой финансирования из внебюджетных (страховых , общественно-солидарных целевых финансовых и благотворительных фондов) и коммерческих источников [5, c. 224-225].

Как один из вариантов практической реализации идеи единого медицинского пространства предлагается введение государственного заказа на основе государственного контракта для финансирования гарантированного уровня медицинской помощи, оказываемой в негосударственных медицинских учреждениях различных форм собственности [9, c. 79].

Тесно связанной с финансированием отрасли проблемой является ее ресурсное обеспечение, и в первую очередь - обеспечение эффективными, доступными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Современное состояние функционирования отечественного рынка лекарственных препаратов свидетельствует о наличии как положительных тенденций, так и отрицательных. Среди последних: изготовление и оборот фальсифицированных лекарственных препаратов; непрозрачные механизмы тендерных закупок лекарственных средств бюджетными учреждениями здравоохранения; использование препаратов, зарегистрированных с применением так называемых экспресс-методов, без проведения всего принадлежащего комплекса исследований [6, c. 9].

Представляется оправданным использование системы рецептурных формуляров, которая получила распространение в начале 80-х гг. ХХ в. в развитых странах Запада для повышения качества профессиональной деятельности врачей. Под системой рецептурных формуляров понимают индивидуализированный по отношению к каждому пациенту набор лекарственных средств в соответствии с установленным диагнозом, новейших научных данных клинической фармакологии, специфики лечебно-диагностического процесса [8, c. 75]. Рецептурный форму сознательно ограничивается необходимыми, апробированными лекарственными средствами, которые имеют минимальную побочное действие, доступную цену, безвредность для пациента, установленную с помощью принципов доказательной медицины. Важным является тот факт, что составление такого перечня лекарственных средств - рецептурного формуляра - должно происходить на уровне конкретного учреждения здравоохранения при активном участии медицинских работников - поставщиков медицинской помощи. Постановление Кабмина Украины "Об утверждении Национального плана развития системы здравоохранения на период до 2010 года" как одна из важных задач определяет утверждения методики создания формуляров лекарственных средств [2]. Хочется надеяться, что утверждение такой методики (или другого нормативного документа) обеспечит правовую основу внедрения формулярной системы.

Упомянутое постановление Кабмина Украины среди приоритетов развития системы здравоохранения называет разработку и утверждение порядка контроля и управления качеством медицинской помощи, отраслевой программы ее стандартизации; разработка новых и обновление существующих медицинских стандартов и клинических протоколов оказания медицинской помощи на основе доказательной медицины [Там же].

Одним из ближайших перспективных изменений в отрасли должно быть "обоснования правовых оснований для достижения баланса между объемом государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и объемом финансирования здравоохранения" [Там же]. По такому осторожным формулировкам, по нашему мнению, кроется достаточно смелый шаг к разграничению перечня физиологических и патологических состояний организма, при наличии которых пациент может рассчитывать на государственную поддержку в виде финансирования расходов на медицинскую услугу из бюджета, либо - другой перечень соответствующих состояний организма человека, когда пациент должен самостоятельно нести финансовое бремя за полученную медицинскую услугу. В контексте существования Ст. 49 Конституции Украины, Решение Конституционного Суда Украины относительно толкования ч.3 указанной статьи (решение о бесплатной медицинской помощи) указанный выше подход почти революционным.

По нашему мнению, такой революционный шаг является не только оправданным в условиях недостаточного бюджетного финансирования отрасли, а вполне заслуживает поддержки еще и по следующей причине. Полагаем, что существование «двойных стандартов» (декларирование одних ценностей и реализация других) служит только на пользу явлениям правового нигилизма и девальвации социально ориентированного государственного управления в области здравоохранения. Несоответствие программ реформирования медицины результатам их осуществления и декларируемым социальным приоритетам, которую можно было наблюдать как текущую практику последних лет, привели к расслоению двух главных заинтересованных групп лечебно-диагностического процесса - пациентов и врачей, фактически поставила их по разные стороны "баррикад". Эту порочную практику, по нашему мнению, можно постепенно преодолеть, осуществляя реформирования отрасли на фундаменте научно обоснованной взвешенной стратегии государственного управления, которое должно опираться на действующие правовые механизмы защиты прав пациентов и врачей, институты врачебного самоуправления и лучшие достижения мирового менеджмента в здравоохранении .

Полагаем, что теория и практика государственного управления медицинской отраслью тесно связана с качественными изменениями правового регулирования здравоохранения. В первую очередь, по нашему мнению, такие изменения должны касаться систематизации действующего законодательства и ликвидации пробелов, которые сегодня вызывают неопределенность правовых статусов как пациентов, так и врачей. Важную роль по реализации социально-направленного государственного управления отраслью может и должно играть медицинское право, как комплексная отрасль права, которая находится в стадии формирования. Заинтересованность государства в выделении и развития медицинского права может быть дополнительным весомым аргументом в пользу процессов реформирования управления здравоохранением. Стратегия государственного управления отраслью должна отказаться ед принципа "политической целесообразности" и конъюнктурных интересов в пользу ежедневной реализации в государственном управлении положений Конституции Украины, где указано, что "человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность являются наивысшей социальной ценностью Украины" [ 1].

Литература:

1. Конституция Украины: Принята на пятой сессии Верховной Рады Украины 28 июня 1996 г.. (С изменениями, внесенными Законом Украины "О внесении изменений в Конституцию Украины» от 8 декабря 2004 № 2222-IV // CD NAU.

2. Постановление Кабмина Украины "Об утверждении Национального плана развития системы здравоохранения на период до 2010 года" № 815 от 13 июня 2007 // http://zakon1.rada.gov.ua.

3. Давыдович И.Е. Медико-социальные аспекты проблемы здоровья населения Украины // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 19 (227). - С. 29-30.

4. Информационный центр семейной медицины // http: www.moz.gov.ua/ua/main/sitemap /.

5. Карамышев Д.В. Концепция инновационных преобразований: межотраслевой подход к реформированию системы охраны здоровья (государственно-управленческие аспекты): Монография. - М .: Изд-во ХарРИ НАГУ "Магистр", 2004. - 304 с. Выходит .: 135 названий.

6. Лекарства по тендеру: качество, безопасность, цена // Ваше здоровья я. - 2008. - № 1. - С. 9.

7. Панорама охраны здоровья населения Украины / А.В. Пидаев, А.Ф. Возианов, В.Ф. Москаленко и др. - К .: Здоровье, 2003. - 396 с.

8. Парфенова 1.1., Кабачный А.Г., Кабачная А.В. Использование рецептурных формуляров лекарственных средств в практике работы семейного врача // Экономические аспекты в управлении здравоохранения: Материалы научно-практической. конф. с междунар. участием (Изд. посвящается 80-летию ХМАПО). - Х., 2004. - С. 74 - 76.

9. Пащенко В.М. Приватизация учреждений здравоохранения как путь выхода из кризиса в отрасли // Экономические аспекты в управлении здравоохранения: Материалы научно-практической. конф. с междунар. участием (Изд. посвящается 80-летию ХМАПО). - Х., 2004. - С. 77 -80.

10. Представлен пилотный проект // Мед. газета. - 2008. - № 1 (221). - С. 2

Загрузка...