Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Козакевич ВЕРОНИКА Клавдиевна

УДК 612-056.22: 616-053.5

состояния соматического здоровья И

ФАКТОРЫ РИСКА ПО ЕГО НАРУШЕНИЙ

У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.10 педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Харьков 2001

Актуальность темы исследования.

Работа выполнена в Украинской медицинской стоматологической академии МЗ Украины, Полтава.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Фесенко Мария Евгеньевна

Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины

заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней с уходом за

детьми, Полтава.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Лебець Ирина Степановна, Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, Харьков.

доктор медицинских наук, профессор

Острополец Савелий Савельевич, Донецкий государственный медицинский университет МЗ Украины, заведующий кафедрой педиатрии последипломного образования.

Ведущая организация Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, кафедра педиатрии №2.

Защита состоится & ldquo; 12 & rdquo; Декабрь 2001 в 1300 часов на заседании

диссертационного совета Д 64.609.02 при Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины (61176, Украина, г.Харьков, ул. Корчагинцев, 58).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины (61176, Украина, г.Харьков, ул. Корчагинцев, 58).

Автореферат разослан & ldquo; 9 & rdquo; Ноябрь 2001

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент В.М.Савво

Общая характеристика работы

Актуальность темы. В связи с ухудшением демографическойних показателей, ростом заболеваемости, инвалидности, нестабильностью социально-экономической сферы, снижением уровня жизни населения проблема сохранения здоровья детей является одной из самых актуальных для Украины (Острополец С.С., 1996; Апанасенко Г.Л., Попова Л., 1998; Целиковская Ю.Ю., 2001). Для ее решения необходимо иметь информативные критерии оценки состояния здоровья. Вопросам оценки здоровья современных детей посвящается много научных исследований, подробно изучаются показатели заболеваемости, смертности, инвалидности, физического развития (Коренев М.М., 1995; Баранов А.А., Матвеева Н.А., 1998; Лукьянова & nbsp ; О.М., 1999). В последнее время в научных исследованиях наблюдается тенденция к расширению понятия здоровья, показывается необходимость при определении состояния здоровья учитывать резистентность и адаптационные возможности организма (Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н., 1999; Апанасенко Г.Л ., 2000; Куликов В.П., 2000). Особое место в формировании уровня здоровья относится состояния вегетативного гомеостаза. Но исследования этих вопросов в литературе представлены достаточно ограниченно (Чимаров В.Н., Малярчук Н.Н., 2000). В литературе также практически отсутствуют разработки критериев определения ранних признаков нарушений адаптационно-приспособительных механизмов и выявления изменений в состоянии здоровья на донозологический уровне. Поэтому в поле зрения врача появляется уже больной человек.

Таким образом, дальнейшее совершенствование методов комплексной оценки состояния здоровья детей школьного возраста по прямым показателям и разработка методов выявления факторов риска его нарушения можно рассматривать как важную научную и хозяйственную проблему, что и определяет актуальность исследования.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа является самостоятельным фрагментом научно-исследовательской работы Украинской медицинской стоматологической академии на тему & ldquo; Значение иммунных, свободнорадикальных и гемокоагулюючих механизмов в патогенезе заболеваний порталаАнов дыхания у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких. Разработка методов патогенетической коррекции выявленных изменений с последующим исследованием заболеваемости, физического и нервно-психического развития детей & rdquo ;, утвержденной МОЗ Украины № госрегистрации 0195У02613.

Цель работы. Усовершенствовать методы оценки состояния здоровья детей школьного возраста на основе количественного определения уровня соматического здоровья во взаимосвязи с социально-экономическими факторами, состоянием вегетативного гомеостаза и выявить факторы риска его нарушений.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное обследование детей школьного возраста пубертатного периода Полтавы с определением показателей заболеваемости, физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода, жизненной емкости легких, динамометрии и уровня соматического (физического) здоровья с энергопотенциалом биосистемы.

2. Дать характеристику физического развития детей школьного возраста и разработать современные региональные перцентильни стандарты.

3. Изучить взаимосвязи между уровнем соматического здоров детей и соматотипом, биологической зрелостью, показателями заболеваемости, максимальной аэробной способности, условиями жизни детей в семье, другими социальными факторами.

4. Изучить состояние вегетативного гомеостаза у детей с различным уровнем соматического здоровья.

5. Определить & ldquo; безопасный & rdquo; уровень соматического здоровья по Г.Л.Апанасенко у детей школьного возраста.

6. Разработать алгоритм оценки состояния здоровья детей школьного возраста по компенсаторно-резервными возможностями организма с учетом влияния социально-экономических факторов.

Объект исследования состояние соматического здоровья детей школьного возраста.

Предмет исследования физическая работоспособность, уровень максимального потребления кислорода, показатели заболеваемости, состояние вегетативного гомеостаза и социально-экономические факторы у детей с различным уровнем соматического здоровья.

Методы исследования клинические, инструментальныего возраста по компенсаторно-резервными возможностями организма с учетом влияния социально-экономических факторов позволит выявлять изменения состояния здоровья на донозологический уровне и своевременно принимать профилактические меры.

Разработанные возрастно-половые региональные стандарты показателей физического развития детей школьного возраста в виде перцентильних таблиц и номограмм для внедрения в работу специалистов медицинских учреждений и школ Полтавы.

Результаты научных исследований внедрены в работу соматических и поликлинических отделений областной и городской детских больниц Полтавы, детской городской клинической больницы Кировограда, центральных районных больниц Пирятинского, Гадячского, Глобинского районов Полтавской области, что подтверждено актами внедрения. Теоретические положения и практические рекомендации используются при проведении лекций и практических занятий со студентами 2 3 курсов Украинской медицинской стоматологической академии, с врачами-курсантами.

Личный вклад соискателя. Вклад автора в получении научных результатов заключается в организации обследования детей и проведении клинических, антропометрических, функциональных исследований, в анализе и обобщении результатов исследования, выполнении математической обработки полученных данных, написании всех разделов работы, подготовке научных данных к публикации.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и представлялись на Х съезде педиатров Украины (Киев, 1999 г.), Всероссийской научно-практической конференции ,, валеологического образования как путь к формированию здоровья современного человека & rdquo; (Полтава, 1999 г.), В материалах Всеукраинской научно-практической конференции & ldquo; Медицинские проблемы физической культуры и спорта & rdquo; (г.Днепропетровск, 1999 г.), На Международной научно-практической конференции & ldquo; Экология и детство & rdquo; (Полтава, 2000 г.), Всероссийской научно-практической конференции & ldquo; Современные достижения валеологиии спортивной медицины & rdquo; (Одесса, 2000 г.), на региональной научно-практической конференции & ldquo; Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и ЛОР-органов у детей & rdquo; (Полтава, 1999 г.), На научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы пульмонологии с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, нефрологической систем, системы желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов" (Полтава, 2001 & nbsp , р.), на конференциях городского и областного союза педиатров (Полтава 1999, 2000 гг).

Автором получено свидетельство на рационализаторское предложение №1895. Работа апробирована на заседании Апробационные совета №1 Украинской медицинской стоматологической академии 21 декабря 2000.

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 4 статьях, напечатанных в профессиональных журналах Украины, вошедших в перечень, утвержденный ВАК Украины, и 6 тезисах в журнале и сборниках конференций (Полтава, 1999; Днепропетровск, 1999; Киев, 1999; Одесса, 2000; Полтава, 2000, Полтава, 2001).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, который насчитывает 204 источника (из них 55 иностранных авторов), что составляет 18 страниц и 12 страниц приложений. Текст иллюстрирован 29 таблицами и 38 рисунками, что составляет 14 страниц.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено углубленное изучение состояния здоровья 1600 школьников в возрасте от 7 до 16 лет на базе гимназии №31 и общеобразовательных школ №№ 4, 14, 17, 28, 29, городской детской клинической больницы и областного физкультурного диспансера Полтавы . Комплексное исследование состояния здоровья состояла визучении в 530 детей 12 14 лет заболеваемости, определение группы здоровья (ГЗ) по Громбахом, показателей физического развития, возможностей организма, состояния вегетативного гомеостаза, в количественном определении уровня соматического здоровья (РСС) и анализе микросоциальной статуса. С целью создания регионального перцентильного стандарта детей школьного возраста проведены антропометрические измерения 1600 детей 7 16 лет. Основными источниками информации о состоянии здоровья детей были: первичная документация общеобразовательных учреждений, результаты углубленных медицинских осмотров и социологического анкетирования.

Физическое развитие изучалось с помощью антропометрических измерений (рост, масса тела, обводы головы и грудной клетки), которые проводили по общепринятой методике (Нагорная А.Н. И соавт., 1991). Полученные в работе антропометрические измерения детей школьного возраста были обработаны методами вариационной статистики с составлением перцентильних таблиц. Составляя их, использовали методики построения стандартов в других регионах Украины (Нечитайло Ю.М., 1999) и рекомендации Центра медицинской статистики США (NCHS, USA).

Использовали методы спирометрии, динамометрии, а также определения показателя физической работоспособности (PWC170) и уровня максимального потребления кислорода (МПК) с помощью велоэргометрии (Хрущев С.В., 1977). Уровень соматического здоровья определяли по методике количественной экспресс-оценки уровня соматического здоровья (Апанасенко Г.Л., 1998) с выделением пяти уровней

соматического здоровья (низкого, ниже среднего, среднего, выше среднего и высокого). Оценка функционального состояния вегетативного гомеостаза детей проводилась с учетом исходного вегетативного тонуса (ВВТ) и вегетативной реактивности (ВР). ВВТ определяли по данным кардиоинтервалографии (КИГ) в состоянии покоя, при этом выделяли ваготонические, ейтоничний, симпатикотонических и гиперсимпатикотоничний ВВТ. ВР оценивали по результатам КИГ в состояниипокоя и на 1 2 минуте ортостаз. При этом выделяли нормальный (симпатикотонических), гиперсимпатикотоничний и асимпатикотоничний типа ВР. Результаты проведенных исследований анализировались с учетом соматотипа (микросоматичний, мезосоматичний, макросоматичний) и уровня биологической зрелости (ретарданты, медиант, акселераты).

Полученные результаты обрабатывали методами математической статистики с расчетом средних выборочных значений (М), дисперсии (?), Ошибок средних значений (m) соответствующих показателей в группах обследованных лиц. Достоверность различий средних групповых определяли с помощью параметрического t-критерия надежности Стьюдента и непараметрических: рангового теста Вальд-Вольфовича (соответствующий уровень достоверности рWW) и U-критерия Манна-Уитни (соответствующий уровень достоверности рMU). Для выявления характера связей между показателями применен корреляционный анализ с определением параметрического коэффициента парной корреляции r Пирсона и непараметрического коэффициента парной корреляции r Спирмана (rSp). Для оценки взаимосвязей между показателями также применяли факторный анализ (метод главных компонент) и множественный корреляционный анализ. Для разработки алгоритма оценки состояния здоровья применен дискриминантный анализ. С целью определения & ldquo; безопасного & rdquo; уровня здоровья проводили аппроксимацию зависимостей показателей заболеваемости от РСС с применением различных апроксимационных формул. Выбирали те зависимости, которые обеспечивали наиболее высокий коэффициент корреляции и наименьшее значение вероятности ошибки корреляционной зависимости. По полученным данным вычисляли безопасные уровни показателей. Для разработки региональных нормативных шкал для отдельных признаков вычисляли набор перцентилей (5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90%, 95%). Вычисления проводили на персональном компьютере IBM PC Pentium 266 с использованием программ & ldquo; Statistica for Windows. Release 4.3 & rdquo; и "SPSS for Windows. Release 8.0".

Результаты исследования и их обсуждение. В результате общеклинического обследования установлено, что 45,1% детей имели III группы здоровья, ко II группе здоровья отнесены 40,6%, и группу составили 14,3% обследованных. Наличие хронических заболеваний отмечалась у 45% детей. Частота заболеваний по системам имела такой характер: болезни органов дыхания 48,8%, болезни нервной системы 41,5%, болезни костно-мышечной системы 16,9%, органов пищеварения 16,6%, болезни эндокринной системы, расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ 8,9%, болезни мочеполовой системы 5,6%, системы кровообращения 5,2%.

Анализ возрастной динамики антропометрических показателей детей школьного возраста Полтавы обнаружил их значительную половую разницу, связанную с более ранним началом периода полового созревания обследованных девочек (Касаткина Э.П., 1995; Нечитайло Ю.М., 1999 ). Установлено, что начало пубертатного & ldquo; спурта & rdquo; детей Полтавы приходится на возраст 10 11 лет у девочек и 14 лет у мальчиков. По полученным антропометрическим данным составлены региональные перцентильни таблицы и номограммы (роста, массы тела, обводов головы и грудной клетки). Для уточнения региональных особенностей роста и развития детей мы сравнили показатели физического развития школьников нашего региона с показателями Черновицкого (Нечитайло Ю.М., 1999) и Московского (Воронцов И.М., 1972) стандартов для детей школьного возраста. Сравнение указывают на высокую степень корреляции между ними (r = 0,99, p & lt; 0,05). Вместе с этим школьники Полтавы имеют больший рост и массу тела, чем дети западного региона Украины и г. Москвы. Причем разница в росте в отдельных возрастных группах достигает 6,9 см, а в массе тела 9,2 кг. Проведенный сравнительный анализ еще раз подтверждает необходимость создания региональных антропометрических стандартов и их периодическое обновление.

Из анализа возрастной динамики удельного показателя физической работоспособности (PWC170 / кг) следует, что он остается практически неизменным. Аналогичная картина в состояниеатотипом по сравнению с детьми с макросоматичним а также с мезосоматичним соматотипом и в ретарданты сравнению с акселератами и медиант (табл. , ). Таким образом, определенные закономерности изменений PWC170 / кг, МСК / кг и ЖИ у детей с разным соматотипом и уровнем биологической зрелости и вероятно корреляция их с вышеупомянутыми клиническими и функциональными показателями позволили выделить группы риска нарушений в физическом состоянии ребенка, которыми оказались дети с макросоматичним соматотипом и акселераты.

Таблица 1

Показатели возможностей у детей с разным соматотипом (M ± m)

Показатели Соматотип

Микросоматичний Мезосоматичний Макросоматичний

Мальчики

PWC170 / кг, кгм / мин / кг 15,3 ± 0,9 n = 36 13,9 ± 0,5 n = 79 11,0 ± 0,7 n = 23

МСК / кг, мл / мин / кг 64,1 ± 1,9 n = 36 53,5 ± 1,3 n = 79 42,4 ± 2,0 n = 23

СИ,% 55,0 ± 2,0 n = 51 53,6 ± 1,3 n = 152 52,4 ± 2,1 n = 40

ЖИ мл / кг 67,8 ± 1,1 n = 51 56,8 ± 0,7 n = 153 48,0 ± 1,4 n = 40

Девочки

PWC170 / кг, кгм / мин / кг 14,3 ± 0,6 n = 36 12,6 ± 0,4 n = 85 12,0 ± 0,6 n = 34

МСК / кг, мл / мин / кг 61,7 ± 1,5 n = 36 50,6 ± 1,0 n = 85 45,4 ± 1,8 n = 34

СИ,% 46,3 ± 2,5 n = 41 44,7 ± 0,9 n = 162 39,8 ± 1,9 n = 48

ЖИ мл / кг 64,7 ± 1,4 n = 41 54,4 ± 0,6 n = 163 46,8 ± 1,0 n = 50

Примечание: разница достоверна по сравнению с детьми с микросоматичним соматотипом, p & lt; 0,05; разница достоверна по сравнению с детьми с мезосоматичним соматотипом, p & lt; 0,05.

По методике количественной экспресс-оценки уровня соматического здоровья разработанной Г.Л.Апанасенко (1998) установлено, что только 4,6% детей имели высокий РСС, 6,6% выше среднего. Средний РСС наблюдался в 27,2% обследованных. Более 60% детей имели РСС низкий и ниже среднего. Изучение соматического здоровья в возрастном аспекте показало, что в популяции обследованных детей отмечались возрастные периоды его заметного ухудшения. У девочек этот период приходится на 12 лет, когда РСС в них оказался значительно ниже, чем в группе мальчиков этого возраста (3,1 ± 0,5 балла

Загрузка...

Страницы: 1 2 3