Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М. ГОРЬКОГО

ПОДЛИНА Юлия Александровна

УДК 661.72 002.77 + 617.711 002 + 616.617 002

ОСОБЕННОСТИ клинико-лабораторных ТЕЧЕНИЯ, ПАТОГЕНЕЗА и лечения болезни Рейтера В МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

14.01.12 ревматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Донецк - 2004

Актуальность темы исследования.

Работа выполнена в Донецком государственном медицинском университете им. М.Горького МОЗ Украины.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Игнатенко Григорий Анатольевич, Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, заведующий кафедрой пропедевтической терапии и клинической кардиологии

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пасиешвили Людмила Михайловна, Харьковский государственный медицинский университет, заведующий кафедрой общей практики - семейной медицины

доктор медицинских наук, профессор Бурмак Юрий Григорьевич, Луганский государственный медицинский университет, заведующий кафедрой семейной медицины

Ведущая организация: Национальный медицинский университет им. А.А. Бого-Мольц МЗ Украины, кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1, г.. Киев

Защита состоится 14.10.2004 года в 10:00 на заседании диссертационного совета Д 11.600.02 при Донецком государственном медицинском университете им. М.Горького МЗ Украины (83003, м. Донецьк, пр. Ильича, 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького (83003, м. Донецьк, пр. Ильича, 16).

Автореферат разослан 13.09.2004 г..

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Губергриц Н.Б.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Болезнь Рейтера (ХР) это системное ревматическое заболевание иммунной природы, которое розвиваеться в результате хламидийной или (значительно реже) другой инфекции (уреаплазменной, йерсиниознои, сальмонеллезной, кампилобактерного, шигелезный, клостридийнои), чаще у лиц с генетической предрасположенностью по HLA-B27, проявляется поражением опорно-двигательного аппарата, урогениталий, глаз, кожи и внутренних органов , завершающиеся выздоровлением или приобретают хронического рецидивирующего прогрессирующего течения (Гринь В.К., 1998; Пасиешвили Л. и др., 2001; Синяченко О.В., Игнатенко А., 2002; Amor B., 1998 ; Thomas D., 2000).

На долю ХР приходится до 2-14% от общего числа ревматических заболеваний, причем эти показатели постоянно растут (Насонова В.А., Фоломеева А.Н., 2000; Дорошенко Ю.А., Никонова А.Н., 2001). Закономерное розпоширення реактивных хламидийных артритов оказывает отрицательное медико-социальное и экономическое влияние на трудовой потенциал Украины (Коваленко В.Н., Каминский А., 2000; Коваленко В.М. и др., 2002).

Еще четверть века назад ХР у женщин описывалась как казуистическое наблюдения, а мужской пол до сих пор даже принадлежала к дополнительным диагностическим критериям реактивных хламидийных артритов (Ковалев Ю.Н., 1998; Ключарев В. и др., 2000). В течение последнего десятилетия это заболевание среди женщин приобрело все большее распространение, и соотношение с мужчинами в некоторых регионах достигло 1: 2 (Зайцева А.В. и др., 2001). Пока не хватает сведений об особенностях клинико-лабораторного течения ХР у мужчин и женщин, в частности суставного, периартикулярно, урогенитального, глазного, кожного и висцеральных синдромов, недостаточно изученным остается половой диморфизм патогенеза заболевания, не разработаны программы терапевтических мероприятий у представителей разного пола. Можно предположить, что решение этих вопросов позволит повысить качество диагностики и лечения ХР.

Св Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнялась в соответствии с основным планом НИР Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького и является фрагментом комплексного темы & ldquo; Изучение половой диморфизм клинического течения воспалительных ревматических заболеваний & rdquo; (№ госрегистрации 0101U009002).

Цель и задачи исследования. Целью работы стало улучшение качества диагностики и лечения хламидийной ХР у лиц разного пола. В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить по данным клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментальных методов исследования половой диморфизм течения хламидийной ХР, частоту и характер поражения периферических суставов, крестцово-подвздошных сочленений, периартрикулярних тканей, урогениталий, глаз, кожи, сердца и почек у мужчин и женщин.

2. Определить роль гиперурикемии, иммунитета, провоспалительных простагландинов и системы оксида азота в патогенезе хламидийной ХР у представителей разного пола, н связь с отдельными клиническими признаками заболевания.

3. Определить факторы, позволяющие оценивать активность заболевания и прогнозировать течение патологии опорно-двигательного аппарата, урогениталий, глаз, кожи и внутренних органов у мужчин и женщин, страдающих хламидийной ХР.

4. Оценить эффективность применения в комплексной терапии больных мужчин и женщин антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфосалицилатив, глюкокортикоидных гормонов, циклоферона и полиферментных смесей, установить наиболее рациональные подходы к лечению хламидийной ХР у лиц разного пола.

5. Выделить клинико-лабораторные критерии хламидийной ХР, позволяющие прогнозировать эффективность лечения в мужской и женской группах больных, а также контролировать ход терапевтических мероприятий у представителей разного пола.

Об Объект исследования течение хламидийной ХР у больных разного пола.

Предмет исследования частота и степень тяжести поражений опорно-двигательного аппарата, урогениталий, глаз, кожи, сердца и почек у мужчин и женщин с хламидийной ХР, половой диморфизм нарушений систем иммунитета и оксида азота, а также роли прозапальних простагландинов в патогенезе заболевания, результаты лечения больных разного пола, эффективность применения ими антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфосалицилатив, глюкокортикоидных гормонов, циклоферона и полиферментных смесей.

Методы исследования клинические (расспрос, физическое обследование больных), бактериологические (определение хламидий в мазках из урогениталий), биохимические (оценка показателей креатинина, мочевины и мочевой кислоты в крови), иммунологические (исследование иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в крови, фагоцитарной функции нейтрофилов), иммуноферментные (изучение антител к хламидиям в сыворотке крови), радиоиммунного (определение концентраций простагландинов и циклического гуанозинмонофосфата в крови), инструментальные (электрокардиография, эхокардиография), статистические (ко п компьютерный анализ).

Научная новизна полученных результатов. Впервые установлено половой диморфизм клинико-лабораторного течения хламидийной ХР, различия между частотой и характером поражений периферических суставов, крестцово-подвздошных сочленений, периартикулярных тканей, урогениталий, глаз, кожи, сердечно-сосудистой системы и почек. Впервые выявлены особенности патогенеза ХР у мужчин и женщин, роль в нем нарушений систем иммунитета и оксида азота, а также провоспалительных простагландинов. Впервые определена эффективность антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфосалицилатив, глюкокортикоидных гормонов, циклоферона и полиферментных смесей у больных разного пола.

Практическое значение полученных результатов. Определены клинико-лабораторные признаки хламидийной ХР, позволяющие прогнозировать активность патологического процесса, течение заболевания и эффективность лечебных мероприятий у мужчин и женщин, в зависимости от пола, рекомендуется наиболее рациональные комбинации средств этиопатогенетической терапии.

Материалы диссертационной работы внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Донецкой области (обобщенный актвнедрение), ревматологического отделения и ревматологического диспансера Донецкого областного клинического территориального медицинского единения, терапевтических клиник Донецкого медицинского университета МЗ Украины и Института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины, Луганской областной клинической больницы, городской клинической больницы № 4 г.. Полтава и МСЧ № 12 производственного единения & ldquo; Монолит & rdquo; м. Харькова, а также в педагогический процесс Донецкого, Харьковского и Луганского медицинских университетов.

Личный вклад соискателя. Вклад соискателя в полученные результаты исследований является основным и заключается в подборе, обследовании и лечении больных разного пола с хламидийной ХР. Автор предложила критерии, позволяющие оценивать активность патологического процесса, прогнозировать течение отдельных клинических признаков заболевания и эффективность дальнейших лечебных мероприятий у мужчин и женщин. Соискатель самостоятельно выполнила статистическую обработку результатов и внедрения их в практику. Она не воспользовалась результатами и идеями соавторов публикаций.

Апробация результатов диссертации. Диссертационную работу были апробированы на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней № 1 и пропедевтической терапии и клинической кардиологии, терапии факультета последипломного образования, госпитальной и факультетской терапии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького (январь, 2004). Основные положения диссертационной работы опубликовано на засиданнии Донецкого областного общества терапевтов им. В.П. Образцова (Донецк, 2002, 2003), III Национальном конгрессе ревматологов Украины (Днепропетровск, 2001), IV Международной научно-практической конференции (с международным участием) & ldquo; Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов & rdquo; (Харьков, 2002), научно-практической конференции & ldquo; Современные методы реабилитации, лечения и профилактики в условиях санаториев-профилакториев & rdquo; (Слов Славянск, 2002), Всеукраиской научно-праткичний конференции & ldquo; прогрессирующие нефропатии и ремоделирования сердечно-сосудистой системы современные представления о механизмах развития, новое в диагностике, лечении и профилактике & rdquo; (Харьков, 2003), XV с езде терапевтов Украины (Киев, 2004), Всероссийской научно-практической конференции & ldquo; Терапевтические чтения памяти памяти академика Л.Т. Малой & rdquo; (Харьков, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, среди которых раздел в монографии & ldquo; Болезнь Рейтера & rdquo ;, 7 работ в журналах, 2 в сборниках, 6 в материалах научных форумов, 3 работы в специальных изданиях ВАК Украины выполненных соискателем самостоятельно.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на украинском языке на 126 страницах текста, она состоит из введения, 5 разделов (в том числе обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований), анализа и обобщения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников, содержит 221 наименования (96 кириллицей и 125 латиницей). Работа проиллюстрирована 35 таблицами и 14 рисунками.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 199 больных ХР в возрасте от 15 до 60 лет (в среднем 33,0 ± 0,83 лет). Среди обследованных пациентов было 108 (54,3%) мужчин и 91 (45,7%) женщина. Женщины оказались более старших возрастных групп (c2 = 13,9, р = 0,001), а средний возраст мужчин и женщин соответственно составлял 30,5 ± 1,09 лет и 36,0 ± 1,20 лет (S = 3,39, р = 0,001).

Представители разного пола мало отличались между собой по продолжительности заболевания (c2 = 0,52, р = 0,771). К тому же у мужчин и женщин оказалась примерно одинаковой и степень активности ХР (c2 = 5,63, р = 0,060). В целом, минимальной степени активности болезни констатирована в 25,1% больных, умеренный в 40,2%, высокий в 34,7%.

Хламидии в урогениталиях обнаружено в 88,0% мужчин и 90,1% женщин (c2 = 0, 23 р = 0,630), а антитела к хламидии в сыворотке крови соответственно в 87,0% и 91,2% (c2 = 0,87, р = 0,350). В 3/4 больных ХР обнаружены в мазках только хламидии, в 7,0% хламидии и гарднереллы, в 6,0% хламидии и трихомонады. Представители разного пола не отличались по этим параметрам (соответственно c2 = 0,12, р = 0,727, c2 = 2,09, р = 0,148, c2 = 0,09, р = 0,771).

При выставлении диагноза ХР использовались критерии, предложенные Ю.Н. Ковалевым. Больные в клинике оглядывались дерматологом, окулистом, урологом или гинекологом.

Комплекс обследования больных был построен в клиническом, рентгенологическом (рентгенография периферических суставов, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений), лабораторном (микробиологическом, биохимические, иммунологические, иммуноферментном, радиоиммунном), электрофизиологические (ЭКГ), ультразвуковом (ЭхоКГ) исследованиях. < / p>

Всем мужчинам проводили бактериоскопическое исследование мазков из уретры и сока предстательной железы, а женщинам из влагалища. Кроме того, определяли титры антител к хламидиям (ридер & ldquo; PR2100 Sanofi diagnostic pasteur & rdquo ;, Франция). ЭКГ осуществляли с помощью аппарата & ldquo; Fukuda Denshi Cardimax-FX326 & rdquo; (Япония), ЭхоКГ & Ldquo; SSA-270A-Toshiba & rdquo; (Япония).

В сыворотке крови определяли уровни мочевины, креатинина, мочевой кислоты, Ig A, M, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), простагландинов Е2 и F2a, циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Применили анализаторы & ldquo; Cone-Progress & rdquo; (Финляндия) и & ldquo; Vitalab-Flexor & rdquo; (Нидерланды), радиоличильник & ldquo; Гамма-800 & rdquo; (Украина), наборы & ldquo; Amercham & rdquo; (Великобритания). Состояние метаболизма оксида азота (NO) оценивали по концентрации нитритов (NO2) в сыворотке за L.C. Green et al. с учетом рекомендаций А.Н. Драпкин и др., Н.В. Кулаковой и др. Воспользовались спектрофотометром & ldquo; УФ-46 & rdquo; (Россия) при длине волны l = 540 нм. Фагоцитарную активность лейкоцитов периферической крови (число формазанпоадной в 3,5%, синдром ранней реполяризации желудочков в 9,1%, гипертрофию левого желудочка 16,1%, гипертрофию левого предсердия в 5,5%, гипертрофию правого желудочка в 1,0%. Блокада левой ножки пучка Гиса оказалась специфичной для мужчин (р = 0,013), а гипертрофия левого желудочка для женщин (р = 0,038). Первый признак обнаружено исключительно в 6,5% больных мужчин, а вторую вдвое чаще у женщин.

Изменения ЭхоКГ установлен в 43,2% больных ХР. Изменения митрального и аортального клапанов сердца зафиксировано соответственно в 36,2% и 24,1% наблюдений, митральные и аортальная регургитации соответственно в 22,6% и 10,1% гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка в 12,6%, 4,0%, 1,0%, дилатации левого желудочка и левого предсердия в 9,1% и 5,0%, перикардит в 2,5%, систолического и диастолического дисфункции левого желудочка в 6,0% и 7,0%. Митральную регургитацию в женской группе выявлено вдвое чаще, чем в мужской (р = 0,004).

протеинурии обнаружено в 45,7% больных, лейкоцитурию (& gt; 2000 клеток в 1 мл мочи) в 31,2%, эритроцитурия (& gt; 1000 клеток в 1 мл мочи) в 35,7%, фибронектинурию (& gt; 0,48 мкг / мл) в 45,7%. Белок в моче женщин выявлено на 38,6% чаще, чем у мужчин (р = 0,035). У мужчин средний уровень общей протеинурии составил 7 ± 2,4 мг / л, а у женщин 11 ± 5,7 мг / л (р = 0,503), фибронектинурии соответственно 0,48 ± 0,002 мкг / мл и 0,49 ± 0,003 мкг / мл (р = 0,028). Больные ХР разного пола не отличались между собой и по скорости клубочковой фильтрации, уровнем в крови креатинина и мочевины.

Установлено влияние пола на уровень мочевой кислоты в крови больных ХР (г. & lt; 0,001). Средние показатели урикемии у мужчин составили 404 ± 9,9 мкмоль / л, а у женщин 345 ± 9,2 мкмоль / л (р & lt; 0,001). Концентрация мочевой кислоты в крови прямо коррелировала с возрастом больных мужчин (р = 0,035). Гиперурикемией считали повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке кроO2 в крови, причем это касалось и мужчин, и женщин. У мужчин с нормальным давлением параметры в крови NO2 и цГМФ соответственно составили 5,42 ± 0,054 мкмоль / л и 10,1 ± 0,30 нмоль / мл. Степень диастолической дисфункции левого желудочка сердца не коррелировал с уровнем нитритов и цГМФ в крови. Между тем концентрация нуклеотида достоверно соотносилась со степенью систолической дисфункции левого желудочка, но у мужчин и женщин зависимость оказалась разнонаправленной (соответственно r = + 0,311, р = 0,025 и r = -0,352, р = 0,033). Показатели PgE2 в крови больных мужчин прямо коррелировали с NO2 (р = 0,022).

В условиях клиники 94,0% больных получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 79,4% антибиотики, 42,2% циклоферон, 29,7% ГКС гормоны (ГКГ), 10,1% полиферментные смеси (ПФС). Результаты лечения оценивались через 3-8 недель от начала лечения (в среднем 3,9 ± 0,25 недели), женщины в 1,5 раза чаще получали циклоферон (р = 0,013). Не установлено влияния пола на эффективность медикаментозного лечения больных. Более или менее выраженного положительного результата достигнуто в 92,6% мужчин и в 91,2% женщин.

Как у мужчин, так и женщин отсутствовал корреляционный н связь между эффективностью лечения, возрастом больных и длительностью заболевания. Не выявлено и влияния на результаты терапевтических мероприятий степени активности ХР, а также наличия хламидийной инфекции в урогениталиях. Для эффективного лечения в мужской группе больных существенное влияние оказывали применяемые антибиотики (р = 0,031) и ПФС (р = 0,001), но не НПВП, ГКГ и циклоферон. В свою очередь, у женщин результаты терапии четко росли на фоне применения ГКГ (р = 0,011) и циклоферона (р = 0,005).

Результаты лечения незначительно д связанные с начальной тяжестью сакроилеита, тендовагинитов, энтезопатий, поражений урогениталий, глаз, кожи и сердца. Вместе с тем у мужчин прогнознегативною признаком дальнейших терапевтических мероприятий был тяжелый суставной синдром, а у женщин

Загрузка...

Страницы: 1 2 3






Ещё Рефераты по вашей теме

МОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ потокораспределение В сети теплоснабжения - Автореферат
Квантово-полевое описание многочастичных СИСТЕМ С нарушенной симметрией НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ самосогласованную ПОЛЯ - Автореферат
Средств химической защиты КУЛЬТУРБИОГЕОЦЕНОЗИВ КАК ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР (действие, ОПТИМИЗАЦИЯ, УСТОЙЧИВОСТЬ, ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ) - Автореферат
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ СИСТЕМНОГО КАРТОГРАФИРОВАНИЯ РЕГИОНОВ УКРАИНЫ ДЛЯ НУЖД ТУРИЗМА (на примере Харьковской области) - Автореферат
Ценностной системы и мотивационной НАПРАВЛЕННОСТЬ ЛИЦ С эндогенной депрессии - Автореферат
ЭФФЕКТИВНОСТЬ дифференцированной патогенетической-ориентированных методик лечения В КЛИНИКЕ травмы глаза - Автореферат
Криминологическая характеристика и предупреждение преступлений в сфере незаконного наркооборота - Автореферат