Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ

ПАРАСОЧКИНА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

УДК 616.716.3 001.5 07 - 08

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВИЛИЦЕОРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗОВНИШНЬОРОТОВОГО репозиционно-фиксирующее устройство

14.01.22 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОДЕССА 2004

Актуальность темы исследования.

Работа выполнена в Одесском государственном медицинском университете МЗ Украины.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Вакуленко Василий Иванович

Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, профессор кафедры стоматологии факультета последипломного образования

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

Маланчук Владислав Александрович, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Доктор медицинских наук, профессор Матрос-Таранец Игорь Николаевич

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Ведущая организация:

Львовский национальный медицинский университет им. Галицкого МОЗ Украины

Защита состоится "7" июня 2004 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 41.563.01 в Институте стоматологии АМН Украины по адресу: 65026, м. Одеса, ул. Ришельевская, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института стоматологии АМН Украины (65026, г.. Одесса, ул. Ришельевская, 11).

Автореферат разослан "5" мая 2004

Ученый секретарь

диссертационного совета Чумакова Ю.Г.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Переломы вилицеорбитального комплекса (ВОК) является одной из основных причин госпитализации в челюстно-лицевое отделение больных спереломами костей средней зоны лица. При этом, больные с данной патоло-гией составляют от 2,4% до 24% общего количества стационарных больных (Маланчук В.А., 1984; Александров Н.М., Аржанцев С.А., 1986; Мишина Л.А. , 1986; Бернадский Ю.И. 1999; Матрос-Таранец И.Н., 2001; El-Attar A. et al., 1985; Storm C. et al., 1996; Zachariades N. et al., 1998). Вместе с тем, указанные авто-ры отмечают, что за последнее десятилетие наблюдается увеличение числа пострадавших и тяжести травмы костей лицевого черепа.

В клинической практике имеет место позднее обращение за специализированной ме-ских помощью (в сроки, превышающие 10 суток) (Бельченко В.А. с соавт., 1998; Матрос-Таранец И.Н., 2001; Маланчук В. А. с соавт. 2002; Tanaka N. et al., 1994; Covington DS et al., 1994; Storm C. et al., 1996; Zachariades N. et al., 1998; Gassner R. et al., 2003 ). В основном, основными причинами позднего обращения является несвоевременная и неадекватная диагностика данного вида травмы. Так, согласно данным клиник челюстно-лицевой хирургии г.. Донецкая (Раджаб А., 2002), среди 113 больных с переломом скуловой комплекса диагностические и тактические ошибки на догоспитальном этапе были допущены при лечении 39,8% пострадавших, в 25,1% больных перелом ВОК вовсе не был Диагностика ваний, и поэтому специализированная помощь не была оказана своевременно.

Наличие сопутствующей патологии со стороны центральной нервной системы также иногда предотвращает проведению оперативного вмешательства в ранние сроки после травмы (Александров Н.Н., Аржанцев С.А., 1986; Бернадский Ю.И., 1999; Strom C.et al ., 1996; Gassner R. et al., 2003).

Указанные факторы обуславливают наличие большого количества пострадавших с устаревшими или неправильно сросшимися переломами ВОК.

С целью повышения качества диагностики переломов ВОК, представляется важной задача разработки дополнительных объективных методов обследования данной категории больных. Это также позволит проводить объективный мониторинг ме-дом лечения, оценивать полученные результаты.

Современные способы лечения переломов ВОК разделяются на оперативные, оперативно-ортопедические и ортопедические (Александров Н.Н., Аржанцев С.А., 1986; Бернадский Ю.И., 1999).

Сегодня в большинстве случаев рекомендуются оперативные методы ре-позиции костных фрагментов с последующей фиксацией их с помощью проволочных ного шва кости или накостной пластины с шурупами (жесткая фиксация) (Медведев Ю.А., Сиволапов К.А., 1993; Бельченко В.А. с соавт. 1998; Азарченко К.Я., 1998; Маланчук В.А. с соавт., 1999; Шамсудинов А. с соавт., 2002; Chotkowski G. et al., 1997; Hoffman J. et al., 1998; Laster Z. et al., 2001).

К основным недостаткам оперативной фиксации относится широкое видшару ния мягких тканей и надкостницы в зоне перелома, что приводит к дополнительной тра-ВМИ и вызывает необходимость проведения дополнительного оперативного вмешательства для удаления фиксаторов. В случае наличия большого срока давности трав-мы, одномоментная репозиция костных отломков не всегда возможна.

В связи с этим, актуальным является применение комбинированных (оперативно-ортопедических) методов лечения. В перечень их достоинств можно отнести Внеочаговый характер фиксации, простоту применения и отсут-ность необходимости повторной госпитализации для удаления фиксаторов. Однако, конструкция большинства подобных устройств является достаточно накопленным, а их стекла-ные части - сложные при изготовлении. Выбор точки опоры для репозиции также не всегда является приемлемым (Мелкий В.И., 1982; Лихачев А.В., 1987; Микичак И.Ф., Микичак Ф.Б., 1989; Моисеев В.А. с соавт., 1990).

Учитывая изложенное, является актуальным дальнейшее совершенствование конст-рукции подобных устройств, совершенствование показаний и противопоказаний к применению оперативно-ортопедического метода лечения переломов ВОК в зависимости от особенностей травмы и срока ее давности.

Кроме того, в настоящее время наблюдается широкое внедрение персо-нальных компьютеров во все области медицины (Прохончуков А.А., 1999; Запаш ник П.Е.,2002; Макхамов М.Э., Мамедов Ад.А., 2002), в связи с чем, Актуаль-ной является задача оптимизации процесса диагностики, лечения и оценки уровня реабилитации больных (в частности, с переломом ВОК) путем использования современных компьютерных технологий, что позволит значительно улучшить качество оказываемой медицинской помощи и сократить сроки социальной реабилитации.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской работы кафедры общей стомат-логии Одесского государственного медицинского университета МЗ Украины & ldquo; Лечение больных с переломами костей средней зоны лица и их последствий & rdquo; (ДР № 0195 U 022688). Автор был исполнителем фрагмента этой темы.

Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с пере-ломами ВОК путем усовершенствования методов диагностики и разработки нового оперативно-ортопедического способа репозиции и фиксации костных фрагментов.

Задачи исследования:

1. На основе архивных данных клиник челюстно-лицевой хирургии г.. Одессы получить основные статистические характеристики переломов ВОК.

2. Обосновать возможность клинического применения метода электро-одонтодиагностикы (ЭОД) для диагностики и дифференциальной диагностики переломов ВОК.

3. Разработать методику реографии (РГ) в области подглазничной артерии и выявить информативность данного метода для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки результатов лечения переломов ВОК.

4. Установить возможность применения метода электромиографии (ЭМГ) собственно жевательных мышц для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки результатов лечения переломов ВОК.

5. Разработать устройство для осуществления оперативно-ортопедического метода лечения переломов ВОК.

6. Определить клинические показания к использованию оперативно-ортопедич-ного метода лечения переломов ВОК в зависимости от подтипа перелома и его давности.

7. Разработать компьютерную программу и установить эффективность ее приме-ния для диагностики и вЦинк результатов лечения переломов ВОК.

Об Объект исследования: больные с переломами ВОК, ВД, гематомой м мягких тканей подглазничной и скуловой участков.

Предмет исследования: новые дополнительные методы обследования больных с переломами вилицеорбитального комплекса (ВОК) и новый способ реализации оперативно-ортопедического метода лечения этой патологии.

Методы исследования: клинические - для изучения анамнеза, местного и по-щего статуса; рентгенографические - для определения локализации перелома, киль-кости костных фрагментов, степени и направления их смещения, а также место-нахождения фрагментов в послеоперационном периоде; реографические - для виз-начение показателей кровообращения в зоне подглазничной артерии, наличии ее компрессии; электромиографические для определения нарушения функции собственно жевательных мышц; электроодонтодиагностика для выявления нарушений иннервации зубов верхней челюсти; статистические для оценки достоверности полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов. Впервые установлено, что РГ в области подглазничной артерии является информативным методом обследования больных с перелом-мом ВОК, поскольку позволяет диагностировать наличие компрессии подглазничной артерии и необходимость репозиции костных фрагментов.

Впервые установлено, что ЭОД является информативным методом обследования больных с переломом ВОК, который позволяет диагностировать нарушения иннервации зубов верхней челюсти, что свидетельствует о наличии смещения костных фрагмен-тов и необходимость их репозиции.

Доказано, что комп Компьютерная программа, которая учитывает данные различных методов обследования, позволяет проводить о объективную диагностику переломов ВОК

контроль за ходом лечения и оценку полученных результатов.

Доказано, что применение оперативно-ортопедического метода лечения переломов ВОК с использованием нового зовнишньоротового репозиционно-фиксирующего устройства значительно упрощает и облегчает технику лечения.

Практическое значение полученных результатов. Разработана и внедр-жена методика реографической исследования в области подглазничной артерии позволяет усовершенствовать диагностику переломов ВОК. Приоритетность разработки подтвер-Джена декларационным патентом Украины № 38587 А.

Результаты изучения информативности показателей ЭОД зубов верхней еще-Лепи, интерференционной ЭМГ собственно жевательных мышц, РГ участка подглазничной артерии позволяют улучшить диагностику переломов ВОК, их дифференциальную диагностику, осуществлять оценку хода лечения и исследования.

Разработанная на основе данных клинических, рентгенологических и функ-ных методов исследования комп Компьютерная программа позволяет осуществлять углубит-лена диагностику, дифференциальную диагностику и оценку результатов лечения больных с переломом ВОК.

Оперативно-ортопедический метод лечения переломов ВОК с ис-ванием нового зовнишньоротового репозиционно-фиксирующего устройства (в двух вариантах) позволяет проводить репозицию во всех трех плоскостях с измерением ее силы и последующую фиксацию костных фрагментов ВОК (декл. Пат. Украины № 29816 А и № 38586 А).

Установлены клинические показания и противопоказания к применению разра-Блен устройства. Предложенный оптимальный режим репозиции и фиксации в зависимости от подтипа и давности перелома создает оптимальные условия для его консолидации.

Результаты диссертационной работы используются в учебном про-цессе кафедр хирургической стоматологии и общей стоматологии Одесского государств-ного медицинского университета. Разработанные методики внедрены в клиническую пра-ктику отделений челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 11 г. Одессы и Института стоматологии АМН Украины. По материалам диссертационной работы оформлено 3 нововведения, 1 рац. предложение.

Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельной научной пра-цей соискателя. Совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования. Самостоятельно проведен информационно-патентный поиск, обработка архивного материала, совершенствование зовнишньоротового устройства, разработка методики реографии подглазничной артерии, всестороннее клиническое обследование тематических больных, статистическая обработка и анализ полученных результатов, разработка ком-пютернои программы, оформление текста диссертационной работы. Клиническая часть работы выполнена на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 11 г.. Одессы (главный врач Теличко А.С.).

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации помо-видалися на конференции "Актуальные проблемы стоматологии: новые методики и то-хнологии" (Львов, 1998); Одесской областной конференции хирургов-стоматологов, посвященной памяти памяти профессора Г.И.Семенченко (Одесса, 1999); Всеукраинской научно-практической конференции "Актуальные проблемы ортопедической стомат-логии и ортодонтии" (Полтава, 2000); Международной научно-практической конфе-ренции & ldquo; Современные информационные и электронные технологии & rdquo; (Одесса, 2001, 2002); Международной научно-технической конференции & ldquo; Приборостроение 2000 & rdquo; (Винница-Симеиз 2000); Юбилейной итоговой научной конференции сту-тов и молодых ученых, посвященной 100-летию основания ОГМУ (Одесса, 2000); Юбилейной 70-й научной конференции студентов и молодых ученых ОГМУ, посвященной 10-летию независимости Украины (Одесса, 2001); Научно-практической конференции молодых ученых & ldquo; Ученые будущего & rdquo; (Одесса, 2003); Всеукраинской научно-практической конференции & ldquo; Современные принципы диагностики и лечения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии & rdquo; (Харьков, 2003).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 12 основ-ных научных трудов, среди них 5 статей (в том числе 3 в изданиях, рекомен-дований ВАК Украины), 4 работы в виде материалов и тезисов конференций, 3 декларационных патента Украины на изобретение. < / p>

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 212 страницах принтерного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, пра-ктичних рекомендаций, списка использованных источников, 7рупнооскольчас-й "," дрибнооскольчастий "(Низовой Р.Ф., 1969)) и в соответствии давности травмы (" свежие "," устарели "," неправильно сросшиеся или несросшимися "(Маланчук В.А., 1984)).

В ходе применения данного метода первым этапом выполняли оперативное вмешательство с целью ревизии верхнечелюстного синуса, репозиция от-ломкими дна орбиты (при необходимости их фиксации использовали тампонаду верхнечелюстного синуса йодоформной турундой), разрушение доступных фиброзных спаек, частичного отслоения сухожилия собственно жевательной мышцы в участке его прикрепления к телу скуловой кости, взятие костного отломка ВОК на проволочную лигатуру.

В случаях наличия значительного смещения в пределах вилицелобного шва (ВЛШ) и возможности одномоментной репозиции отломков в этой области накла-дали проволочный шов кости или выполняли фиксацию по Йовчев В.С. (1967) с целью фиксации отломков во фронтальной плоскости. Фиксацию в трансверзального и сагиттальной плоскостях выполняли с помощью устройства. Сопутствующие переломы лицевых костей лечили по стандартным методикам (Бернадский Ю.И., 2000).

Репозицию костного отломка выполняли под контролем разработанной компьютерной программы.

Для осуществления оперативно-ортопедического метода лечения было разра-Блено устройство, о? Объединяет функции репозиции и фиксации костных отломков. Первый вариант устройства представлены на рис.2.

Рис.2. Внешний вид устройства

(декл. Пат. Украины № 29816)

1-опорная главная пластина;

2-опорный стержень;

3-направляющий стержень;

4-регулирующая-фиксирующий

зажим;

5-тензопоказник.
 Фиксация устройства на голове пациента выполняется с помощью цирка-лярного гипсовой эт связки. Благодаря особенностям соединения опорного и напра-вляючого стержней, а также конструкции регулирующего-фиксирующего зажима, есть возможность осуществлять репозицию костных отломков во всех трех плоскостях. Сам костный осколок с соединяется с устройством с помощью проволочнойлига-туры, на котором расположен тензопоказник 5. Наличие последнего обеспечивает возможность измерения силы репозиции с помощью стандартного цифрового мультиметра М-830В.

В дальнейшем устройство был усовершенствован (декл. Пат. Украины № 38586). Его внешний вид представлен на рис.3. и рис.4.

Рис.3. Опорная главная конструкция

(внешний вид)

1-специальный винт;

2-встречные гайки.

Рис.4. Регулирующие-фиксирующий зажим (внешний вид)

1-двохконсольна рама;

2-тензорезистивного городов;

3-управляющая гайка;

4-гайка, задает

необходимое усилие.

Рабочей конец специальных винтов (обычно 4 штуки) вводят в внеш-ню кортикальных пластину лобных и том? Деревянных бугров и таким образом фиксируют опорную главную конструкцию на голове больного. Изготовление специальных винтов из нержавеющей стали высокой марки предотвращает воспаление окружающих мягких тканей.

Двохконсольна рама 1 служит для надежного размещения Тензор-зистивного моста 2. Она деформируется во время репозиции костных отломков. В конструкцию также введены две гайки: управляющая гайка 3 и гайка, задает есть необходимость усилия 4. Вращением гайки 3 осуществляют смещение костного фраг-менту на любую необходимую величину. А вращения гайки 4 обеспечивает смещение фрагмента на заранее заданную величину. В обоих случаях величина усилия определяется с помощью тензорезистивного моста 2.

Этот вариант позволяет надежно зафиксировать устройство на голове больного, по-передне определять силу репозиции и осуществлять ее измерение без усилителя си-гнали. Устройство содержит небольшое количество деталей, которые легко изготавливаются.

При лечении "свежих" переломов, в период консолидации костных от- ломкими, фиксация с помощью проволочной лигатуры не является достаточно жесткой. Тогда проволочную лигатуру надо изменить на тонкий металлический стержень.

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно архивным данным изолированный перелом ПОК составляет 57,06% среди переломов костей средней зо-ны лица (СЗЛ) и 1,54% среди переломов лицевых костей. Среди причин перелома-мел ВОК на первом месте стоит бытовая травма (71,93% -123 человека), на дру-гому дорожно-транспортное происшествие (41,3% -19 человек), на третьем месте вы-производственный травма (64,71% -11 человек). Средний возраст пострадавших составил 32 года. Правосторонние переломы были в 40,86% (76 человек). Клинические проявления нейротравме зафиксированы в историях болезней в 87 человек (46,77%). В ходе лечения 71 больного (38,17%) специализированная помощь оказана в сроки, превышающие 10 дней. Несвоевременная диагностика по месту жительства зафиксирована в 17 человек (26,56%).

На основании литературных данных относительно особенностей перелома ВОК нами были проведены исследования электрочувствительности пульпы зубов верхней еще-Лепи с целью объективной оценки наличия смещения костных отломков в области нижнеглазничного края (НОК).

На основе полученных данных ЭОД составлены ряды динамики для каждого зуба на верхней челюсти, которые обработаны с помощью регрессионного статистич-ного анализа. Наиболее близкой к эмпирических рядов динамики с появилась функциональная зависимость, описана формулой:

Y = axb2,718282cx

где Y числовое значение

Загрузка...

Страницы: 1 2