Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
Общая характеристика работы

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ

Институт травматологии и ортопедии

Парий Василий Брониславович

УДК 616.711.1-001.516-089.84

ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечения неосложненных несвежих

И застарелых повреждений шейных позвонков

14.01.21 "Травматология и ортопедия"

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев 2004

Актуальность темы исследования.

Работа выполнена в Институте травматологии и ортопедии АМН Украины, Киев.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

| доктор медицинских наук, профессор Фищенко Виталий Яковлевич

Институт травматологии и ортопедии АМН Украины

руководитель отдела хирургии позвоночника.

доктор медицинских наук, профессор Левенец Виталий Николаевич, Национальный университет физического воспитания и спорта, директор Центра спортивной травматологии.

доктор медицинских наук, профессор Скляренко Евгений Тимофеевич, Национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца, профессор кафедры травматологии и ортопедии.

Ведущая организация: НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького МЗ Украины, Донецк.

Защита состоится "29" июня 2004 в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 26.606.01 при Институте травматологии и ортопедии АМН Украины (01601, Киев, ул. Воровского, 27)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института травматологии и ортопедии АМН Украины (01601, Киев, ул. Воровского, 27)

Автореферат разослан "21 мая 2004

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор С.С. Страфун

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелого вида травм. Разнообразие видов повреждений, сложные анатомо-топографические особенности, трудности в диагностике и ограниченные можливости консервативных методов лечения породили проблему поиска выбора оптимального способа лечения неосложненных несвежих и застарелых повреждений шейного отдела позвоночника. На травму шейного отдела падает от 19% до 50% всех повреждений позвоночника (Я.Л. Цывьян, 1971; В.И. Соленый, В.В. Чемирисов, 1996). При изучении результатов лечения неосложненных повреждений позвонков шейного отдела консервативными методами, необходимо отметить высокий процент неудовлетворительных результатов, вы являются в отдаленном периоде, обусловленные нестабильностью и тенденцией к возникновению или дальнейшего развития вертеброгенных синдромов, и даже миелопатии (А. Горячев с соавт., 1984; А.И. Швец, Г.И. Фадеев, 1994, 50,7%; А.А. Луцик, 1994; А.А. Корж, 1994; В.В. Чемирисов, В. И. Соленый, 1995, 38,7%; О.И. Продан с соавт., 1996, 85,1%; А.И. Пономарь, 1997, 50%; А.И. Верховский, Ю.В. Дык Арев, 1997, 83,3%; В.Г. Климовицкий, В.В. Заболотный, 1999, 31,6%; В.Я. Фищенко с соавт., 1999; В.В. Чемирисов, 2003 , 57,7%).

От 20% до 57% больных с неосложненными повреждениями позвоночника становятся инвалидами (М.А.Никольский, 1990; А.А.Корж, 1994; В.В.Чемирисов, 2003). Особенно часто страдают лица в возрасте 20 60 лет, то есть в период наиболее высокой трудовой активности (А.А.Корж, 1994.). Переломы тел позвонков одно из тяжелейших повреждений опорно-двигательного аппарата. По частоте они занимают второе место после повреждений голени (А. Горячев с соавт., 1984). Осложнения, возникающие в отдаленном периоде после травмы зависят, во-первых, от степени деформации шейного отдела позвоночника; во-вторых, от стабильности поврежденного позвоночного сегмента; в-третьих, от способа лечения (одномоментной репозиции или втягивание петлей Глисона).

Широко распространено консервативное лечение неосложненных повреждений шейных позвонков, не учитывает тяжесть повреждения, является преимущественно симптоматическим, поэтому не может обеспечить хороший клинический эффект и приводит к несприятлиивих результатов, является основой дальнейшей инвалидизации этой сложной категории больных.

Нет сомнения в том, что существующие неоперативные методы лечения повреждений позвоночника далеко не всегда успешны при лечении пострадавших (И.И. Камалов, 1992; А.И. Продан с соавт., 1996; П.Н. Жук с соавт. , 1996; Х. Грунтовский, 1996). Это является основанием для более широкого внедрения хирургических способов лечения (А.И. Осна, 1973; В.И. Гребенюк, 1976; А.И. Арутюнов, 1980; Я.Л. Цывьян, 1971, 1986; В.А. Улещенко , Ю.А. Комельков, 1996; В.Я. Фищенко, 1996). Есть определенные неудачи и после оперативного лечения свежих переломов позвоночника, однако их значительно меньше (Н.А. Корж, 1990; А.Н. Мазуренко c соавт., 2000). Возникает вопрос о необходимости и целесообразности оперативных вмешательств в поздний срок после перенесенной травмы, направленных на устранение имеющихся последствий прежних повреждений. Один из таких последствий посттравматический остеохондроз, возникший после переломов, вывихов и переломо-вывихов и во многом отличается от остеохондроза дегенеративно-дистрофического генеза (В.И. Гребенюк, 1976; В.А. Моисеенко, 1996; В.Я. Фищенко, 1996; И .В. Пронск с соавт., 1999; P. Meyer, 1997).

Актуальность проблемы лечения больных с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейного отдела позвоночника определяется увеличением удельного веса этих больных вследствие несвоевременной диагностики и неправильного выбора метода лечения свежих повреждений, а также появления или увеличения патологических симптомов в отдаленном периоде после травмы.

Несмотря на то, что в сегодняшней вертебрологии существует современная система хирургического лечения травм шейного отдела позвоночника, вызывает спор вопрос о стабилизации поврежденного позвонка с переднего или заднего доступа (Г.Х. Грунтовский, 1996; Н.А. Корж с соавт. , 1996). Необходимо отметить, что нет единой точки зрения в выборе способа стабилизации шейного отдела позвоночника при устаревшем повреждении. Для оперативного лечения применяют передней расклинивающийкорпородезом с использованием ауто- или аллотрансплантатов, задний спондилодез проволочной петлей, пластинами.

Частота повреждений, высокая инвалидизация, молодой возраст пациентов, длительность лечения и н связанные с этим экономические затраты требуют разработки тактики и способа хирургического лечения неосложненных несвежих и застарелых повреждений шейных позвонков. Данная проблема актуальна, имеет большое научное и практическое значение и может быть отнесена к социально значимой.

Св Связь работы с научными программами, планами, темами. Тема диссертационной работы является фрагментом темы научно-исследовательской работы отдела хирургии позвоночника Института травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины (ИТО АМН Украины) "Разработать дифференцированный подход в выборе метода консервативного и хирургического лечения остеохондроза позвоночника" № 0100U002233, что завершена в 2002 году. < / p>

Цель исследования: На основе системного подхода, учитывая ортопедические, неврологические проявления и данные лучевых методов исследований неосложненных несвежих и застарелых повреждений шейных позвонков выработать дифференцированный подход к выбору способов хирургических вмешательств для улучшения результатов лечения и снижения инвалидности.

Задачи исследования:

- изучить причины перехода больных со свежими повреждениями шейных позвонков в группу с несвежими и устаревшими повреждениями;

- дать анализ клинических, неврологических, рентгенологических, комп ютерно- и магнитно-резонансных проявлений в обосновании системного подхода к определению тактики хирургического лечения больных с несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков

- изучить изменения м якотканинних структур, препятствующих редукции позвонков при их несвежей и устаревшем повреждении;

- определить показания к стабилизирующих операций позвоночного сегмента; декомпрессии спинного мозга и корпородезом; редукции смещенных позвонков и корпородезом;

- изучить возможности использования костно-пластического материала для кордезу;

- изучить результаты хирургического лечения больных с несвежими и устаревшими травматическими повреждениями шейных позвонков после применения дифференцированной тактики хирургического лечения.

Об Объект исследования. Неосложненные несвежие и устарели повреждения шейных позвонков.

Предмет исследования. Диагностика и хирургическое лечение несвежих и застарелых повреждений шейных позвонков.

Методы исследования. Клинические методы исследований: (выявлено ортопедические и неврологические проявления у пациентов с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков). Рентгенологический и комп компьютерно-томографический методы исследований: (выявлен характер и тяжесть повреждения позвоночно-двигательного сегмента). Магнитно-резонансная томография: (обнаружила взаимосвязь связь элементов позвоночно-двигательного сегмента со спинным мозгом и корешками, повреждения межпозвонкового диска и н язувань).

Научная новизна исследований. Впервые, в результате комплексного обследования больных, изучены механизмы развития дегенеративно-дистрофических проявлений в шейном отделе позвоночника при неосложненных несвежих и застарелых повреждениях и разработан дифференцированный подход к стабилизирующих и декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на позвоночно-двигательном сегменте. Улучшено рентгенологический способ диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника.

Практическое значение полученных результатов. Предложенный рентгенологический способ позволяет более досконально диагностировать нестабильность шейного отдела позвоночника. Анализ полученных клинических данных и лучевых методов исследований позволил определить дифференцированный подход к выбору метода и о объема хирургического лечения больных с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков и определены три вида оперативных вмешательств и разработана тактика послеоперационного ведения этих больных.

Результаты исследования используются в клинике хирургии позвоночника Института травматологии и ортопедии АМН Украины, а также в нейрохирургичному отделении №3 Киевской городской больницы скорой медицинской помощи.

Личный вклад соискателя заключается в проведении патентно-информационного поиска, анализе литературы, определении целей и задач исследований. Автор улучшил рентгенологический способ диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника. После самостоятельного сбора данных и обработки тематических карт 200 пациентов с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков, которым было проведено хирургическое лечение, автор создал электронную базу данных для облегчения анализа результатов лечения. Разработан дифференцированный подход к хирургическому лечению на основе полученных данных клинических и лучевых методов исследований. Самостоятельно выполнено статистический анализ полученных результатов. После анализа ошибок и осложнений хирургического лечения автором предложены пути для предупреждения их устранения и возникновения.

Апробация результатов диссертации. Основные результаты диссертационного исследования были представлены на научной конференции, посвященной 75-летию профессора А.С.Имамалиева "Костная пластика в современной травматологии и ортопедии" (Москва, 2001); III Украинской конференции молодых ученых, посвященной памяти памяти акад. В.В.Фролькис (Киев, январь 2002), IV Конгрессе с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (Алания, апрель 2002), сообщенные на IV Украинской конференции молодых ученых, посвященной памяти памяти акад. В.В.Фролькис (Киев, 2003); Всеукраинской научно-практической конференции по актуальным проблемам ортопедии и травматологии "Спондилодез. Патология стопы и голеностопного сустава "(Харьков, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 статей, из них пятая изданиях, входящих в перечень профессиональных изданий, утвержденных ВАК Украины. Материалы работы освещены на 4 конференциях и 1 конгрессе.

Структура и об объем диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и72 рисунками и состоит из введения, пяти разделов, итоге, выводов и списка использованных источников литературы. Список использованной литературы состоит из 195 источников, в том числе 139 отечественных и стран СНГ и 56 иностранных авторов.

Основное содержание ДИССЕРТАЦИИ

В клинике хирургии позвоночника Института травматологии и ортопедии АМН Украины находились на лечении 200 больных с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков в возрасте от 12 до 74 лет: 170 мужской и 30 женского пола. В подавляющем большинстве были больные в возрасте от 18 до 65 лет (89%), то есть в наиболее трудоспособном возрасте.

Для достижения поставленной цели работы и реализации задач применяли клинические (ортопедические и неврологические) и лучевые (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии) методы исследований.

Ортопедическая исследования шейного отдела позвоночника мы проводили по В.А. Марксу (1978), в котором учитывались статические и динамические нарушения в шейном отделе позвоночника и состояние м мышечного аппарата.

При клиническом исследовании нас интересовало:

а) наличие видимой деформации шейного отдела;

б) наличие фиксации шейного отдела в вынужденном положении;

в) боль в шейном отделе при пальпации и движениях.

Неврологическое исследование пациентов с неосложненными несвежими и устаревшими повреждениями шейных позвонков проводилось по методике Я.Ю. Попелянский (1989), включающий в себя сбор анамнеза, осмотр, оценку изменений чувствительности и м мышечной силы в конечностях.

Всем больным перед операцией осуществляли рентгенографию шейного отдела позвоночника в передне-задней и боковой проекциях, а при необходимости в косых проекциях. С целью выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента осуществляли функциональную рентгенографию.

Магнитно-резонансная томография была использована в 27 больных для визуализации м якотканинних изменений в спинно-мозговом канале, наличии сужения переднего спинального простору, компрессии спинного мозга и корешков.

Комп томография применялась нами у 12 (6%) случаях, когда использование рентгенологического метода затруднено или требует большего количества дополнительных рентгенографий, для уточнения степени повреждения костных структур, или для получения аксиальных снимков.

Консервативные методы лечения являются основной причиной формирования устаревших повреждений шейного отдела позвоночника. Существенный задел в формирование застарелых повреждений шейного отдела позвоночника внесло длительное (до двух месяцев) извлечение петлей Глисона и скелетное извлечения (36%). И это притом, что у большинства больных лечение было начато вовремя. Ручная репозиция, комбинированные консервативные методы лечения, тракция в аппаратах ЦИТО были осуществлены в 4,5% больных. В 83 (41,5%) пациентов методом лечения была внешняя иммобилизация: головодержатель 20,5%, эт вязкая за окопах 21%. В 52 (26%) пациентов, обратившихся в клинику для оперативного лечения, не было фиксации шейного отдела позвоночника. Из них у 48 (24%) травма шейного отдела позвоночника была устаревшей и у 4 (2%) несвежей. Объяснить отсутствие иммобилизации шейного отдела, при направлены в институт с предыдущего места лечения, мы не можем. Хотя у 37 (18,5%) имело место сочетание переломов тела, суставных отростков, дужек, вывихов и подвывихов, разрывов межпозвонковых дисков и н язувань. Из них взрывные переломы тела позвонка у 2 пациентов, компрессионные переломы на 2 уровнях у 5 пациентов, компрессионные переломы на 3 уровнях у 3 пациентов, компрессионные переломы в сочетании с вывихом или подвывихом у 13 пациентов. В 17 (8,5%) пациентов ранее проводилось консервативное лечение в виде извлечения петлей Глисона 12 (6%) пациентов, скелетное извлечения 3 (1,5%), иммобилизации д повязкой Шанца 2 (1%) пациента. Эти виды лечения были кратковременными, не сопровождались следующей внешней иммобилизацией.

Анализ клинического материала показал, чв 159 (79,5%) пациентов были с устаревшей и 41 (20,5%) с несвежей травмой шейного отдела позвоночника. Это объясняется безуспешность применяемого ранее консервативного лечения и необходимостью оперативного лечения.

Наибольшее количество больных пострадало при падении с высоты 69 человек (34,5%) и в дорожно-транспортных происшествиях 64 человек (32%),

Анализируя неутешительные результаты консервативного лечения этой категории больных, мы сделали вывод, что пациентам была применена неадекватная методика лечения, а иногда несвоевременная и неправильная диагностика.

Всего было выявлено 178 (89%) различных видов переломов шейных позвонков. Компрессионные переломы на двух уровнях были обнаружены у 12 пациентов, на трех уровнях в трех пациентов. Краевые переломы тел на двух уровнях были обнаружены у одного пациента. Переломы суставных отростков на двух уровнях были обнаружены у одного пациента. Переломы остистых отростков на двух уровнях были обнаружены у двух пациентов. Переломы дужек на двух уровнях были обнаружены у одного пациента. Повреждения межпозвонковых дисков диагностировано 126 (63%), из них на двух уровнях были обнаружены у шести пациентов. Выявлено 111 (55,5%) вывихов и 58 (29%) подвывихов шейных позвонков. У одного пациента обнаружен подвывих на двух уровнях.

При обследовании больных у 27 (13,5%) повреждения позвоночника были на нескольких уровнях.

Сумма всех перечисленных повреждений шейного отдела позвоночника равна 473. Это означает, что на каждого из 200 пациентов приходилось в среднем 2,36 разные виды повреждений. Из этого следует, что изолированные повреждения шейного отдела позвоночника без повреждения смежных костных и м якотканинних структур большая редкость. Множественные повреждения одного позвонка, сегмента или нескольких сегментов обусловливают тяжесть травмы и были обнаружены в 162 (81%) пациентов.

Наиболее частой жалобой у наших пациентов была боль в шейном отделе позвоночника 165 (82,5%), что усиливался при движениях в шейном отделе в 65 (32,5%). жалобв на ограничение движений в шейном отделе позвоночника пред явило 152 (76%) пациента, а на вынужденное положение головы 133 (66,5%) пациента. Только у семи пациентов на момент поступления отсутствовали какие-либо жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата. Боль в шейном отделе позвоночника была единственной жалобой в 33 (16,5%) пациентов. Сочетание жалоб было разнообразным как в качественном проявлении, так и в количественном.

Обнаружили, что у 18 (9%) пациентов болевые ощущения с появились снова после стихания в остром периоде, в среднем через 2,5 3 месяца после травмы, что, по нашему мнению, по связано с развитыми рубцево- дистрофическими

Загрузка...

Страницы: 1 2 3






Ещё Рефераты по вашей теме

Тепломассообмен в глубоководных генераторах водорода НА ОСНОВЕ ГИДРОРЕАГУЮЧИХ веществ - Автореферат
РОЛЬ коры МОЗГА И подкоровых АМИНЕРГИЧНИХ СТРУКТУР В ОРГАНИЗАЦИИ целенаправленно поведенческого акта - Автореферат
Агроэкологические основы СОЗДАНИЕ ПАСТБИЩНОГО конвейеры для молодняка крупного рогатого скота мясного направления продуктивности в условиях радиоактивного загрязнения Полесья УКРАИНЫ - Автореферат
Семантика-функциональной природы фразеологизмов в художественной прозе закарпатоукраинського ПИСАТЕЛЕЙ (40-90 гг. ХХ в.) - Автореферат
УПРАВЛЕНИЕ СТОИМОСТЬЮ наукоемких машиностроительных предприятий - Автореферат
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ дифтерией у привитых - Автореферат
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИНЦИПАХ общеобязательного государственного социального медицинского страхования - Автореферат