Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






Медицинское страхование - база для развития рыночных отношений в системе здравоохранения

Современное состояние финансирования здравоохранения является крайне недостаточным и не создает предпосылок для оказания качественной медицинской помощи населению в необходимых объемах, особенно для социально незащищенных категорий граждан. Анализ показывает, что при минимальной потребности на медицинское обеспечение в год на одного гражданина Украины в среднем около 280 гривен, фактическое финансирование достигает где-то до 50 гривен, что красноречиво свидетельствует о крайне тяжелом состоянии в сфере здравоохранения.

Приведенные данные требуют немедленных кардинальных реформ по перестройке экономики системы здравоохранения и перевода ее на рыночные отношения с внедрением многоканальной системы финансирования.

Общеизвестно, что переход системы здравоохранения на принципы медицинского страхования направлен на сохранение и укрепление здоровья граждан путем введения экономической ответственности и заинтересованности граждан, предприятий, учреждений и организаций в охране здоровья населения.

Наша концепция предусматривает многоканальность финансирования системы здравоохранения и ее многоукладность с трехуровневой принципу предоставления медико-санитарной помощи: первый уровень базовый, життезберигапючий, второй уровень, основной, здоровьяоберигаючий и третий, сервисный, получаемый в коммерческих медицинских учреждениях по программам ДМС

Внедрение принципов многоканального финансирования системы здравоохранения и различных уровней медицинского обслуживания с правом добровольного выбора гражданами уровня получения медицинской помощи, на наш взгляд, позволит решить проблемы в сфере здравоохранения и, как следствие, может значительно улучшить качество и полноту предоставления медико-санитарной помощи всем категориям населения с соблюдением требований по защите прав пациентов.

В основу концепции были заложены следующие принципы:
- Сохранение принципа государственности в системе обязательного медицинского страхования;
- Приспособление структуры государственных учреждений здравоохранения к работе в пользу звена первичной медико-санитарной помощи в условиях системы обязательного и добровольного медицинского страхования;
- Изменение ориентации органов управления здравоохранением на систему независимого контроля и экспертизы полноты и качества предоставления медико-санитарной помощи;
- Передача функций текущего финансирования и контроля за качеством оказания медицинской помощи на первом этапе государственной страховой медицинской страховой компании с подключением на втором этапе негосударственных страховых компаний членов Украинского медицинского страхового бюро;
- Введение системы аккредитации медицинских учреждений всех форм собственности и системы сертификации врачей.

Внедрение предложенной нами концепции базируется на:
1) целевом и децентрализованном формировании финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования за счет трехсторонних взносов-целевых взносов предприятий, организаций и учреждений различных форм собственности, частных предпринимателей и субсидий государства из общих бюджетных поступлений, которые направлены не в бюджет, а непосредственно на нужды учреждений здравоохранения, благодаря чему теряется характерная общим поступлением безадресность и анонимность;
2) включении целевых взносов в себестоимость продукции предприятий, что обеспечит более устойчивый процесс поступления взносов на нужды здравоохранения;
3) отделении финансирования от предоставления медико-санитарной помощи, привлечении в систему независимой финансовой структуры в лице страховщика - страховой организации, которая является членом Украинского медицинского страхового бюро и имеет лицензию Министерства финансов Украины на этот вид страхования. Введение "третьей стороны", ответственного за финансирование и контроль качества медицинской помощи, существенно меняет механизм финансирования учреждений здравоохранения и условия для проведения независимой экспертизы деятельности этих учреждений;
4) прямой участия работодателей и работников в процессе формирования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования, формирует новое отношение работодателей и работников к проблеме здравоохранения, так как здравоохранение набирает экономическое измерение;
5) оказании медико-санитарной помощи трех уровней: 1-й уровень за счет бюджетных средств, 2-й уровень за счет обязательного медицинского страхования, проводимого на первом этапе в течение двух лет государственной страховой компанией, а на втором этапе с подключением негосударственных страховых компаний и 3-й уровень за счет добровольного медицинского страхования.

Вышеперечисленные принципы разработанной нами концепции введения системы обязательного медицинского страхования отражают ее преимущество по сравнению с проектом Закона Украины, принятом во втором чтении "Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании", в котором, на наш взгляд, следующие принципиальные моменты, а именно: слишком громоздкая структура фондов, выполнение Фондами несвойственных им функций страховщика, отсутствие профессиональных страховщиков - страховых организаций, отсутствие системы независимой экспертизы качества лечения и др., значительно усложняют процесс обеспечения финансирования медико-санитарной помощи, предоставляют возможность злоупотребления целевыми средствами фондов.

Предложенные в этом проекте Фонды, благодаря своей структуре и отсутствия мобильности, во-первых, быстро станут банкротами, во-вторых, не смогут удовлетворить потребности всех подчиненных государственных медицинских учреждений по оплате выставленных ими счетов, и, в-третьих, абсолютно исключают возможность участия частных медицинских учреждений в этом проекте, что, безусловно, затормозит развитие сектора частной сферы предоставления медицинской помощи. В то же время, при предложенной системе не изменится отношение врач-пациент и "теневой" медицинский бизнес будет продолжать процветать без юридической ответственности врача перед пациентом, в этом законопроекте интересы получателя медицинских услуг - рядового гражданина Украины, не стоят в центре внимания и т.д. .

Предложенный законопроект по своей сути не имеет никакого отношения к страхованию, в нем отсутствуют механизмы и принципы страхования, чем вообще дискредитируется сама идея медицинского страхования.

Изложенная нами концепция исключает возможность возникновения вышеуказанных негативных последствий. Она предусматривает трехуровневую систему обязательного медицинского страхования участниками которой являются плательщики взносов на обязательное медицинское страхование, государственная медицинская страховая компания и страховщики - негосударственные страховые компании - члены Украинского медицинского страхового бюро и учреждения здравоохранения.

Каждый уровень этой системы выполняет конкретные функции, которые обеспечивают и поддерживают выполнение основной задачи - обеспечение населения качественной медико-санитарной помощи в достаточном объеме не ниже уровня медико-экономических стандартов в условиях независимой медико-юридической экспертизы качества и полноты ее предоставления .

Система обязательного медицинского страхования должна взять процесс предоставления медико-санитарной помощи под свой контроль. В объеме страховых программ она должна определить объем государственных обязательств по финансированию медико-санитарной помощи, обеспечить ее гарантированный минимум с надлежащим качеством для всех групп населения Украины.

Предложенный рабочей группой вариант концепции проекта Закона делает возможным выполнение этих задач.

По материалам Научно-практической конференции "Проблемы совершенствования и систематизации законодательства Украины в области здравоохранения" 29.10.2002р.