Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...

. Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Порядок и сроки проведения страховых выплат

План

1. Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах

2. Порядок и сроки проведения страховых выплат

Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах

В шестом разделе Закона о социальном страховании наведен порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания по установленным формам и (или) заключение МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного или копия свидетельства о его смерти, а также соответствующие решения о возмещении морального (неимущественного) вреда;

документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи (ст. 85).

Фонд социального страхования от несчастных случаев принимает решение о выплатах в случае потери кормильца при условии предоставления следующих документов, выдаваемых соответствующими организациями в трехдневный срок с момента обращения заявителя

1) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти потерпевшего;

2) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - справки исполнительного органа совета или других документов о составе семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его иждивении, или копии соответствующего решения суда;

3) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - исполнительного органа совета о родителях или другого члена семьи умершего, который не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 8-летнего возраста ;

4) справки учебного заведения о том, что член семьи пострадавшего в возрасте от 18 до 23 лет, имеет право на возмещение вреда, учится на дневной форме обучения;

5) справки учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи пострадавшего, якиуг может быть прекращено

1) на все время проживания пострадавшего за границей, если иное не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины;

2) на все время, в течение которого находится на государственном содержании, при условии, что доля выплаты, превышающая стоимость такого содержания, предоставляется лицам, находящимся на иждивении потерпевшего;

3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, содержащих ложные сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взыскивается в судебном порядке;

4) если страховой случай наступил вследствие умышленного намерения причинения себе травмы;

5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правил, связанных с установлением или просмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на иждивении пострадавшего находятся члены семьи, проживающие на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 настоящей статьи, не прекращаются, а только уменьшаются на сумму, не превышающую 25 процентов всей суммы выплат (в . 38). Налогообложение сумм страховых выплат пострадавшим и лицам, имеющим на них право, осуществляется в соответствии с законодательством (ст. 39).

На рис. 2.11 показано, каким образом происходит выплата страховых сумм пострадавшим.

Порядок и сроки проведения страховых выплат

В седьмой главе Закона о социальном страховании наведен порядок и сроки проведения страховых выплат. Страховые выплаты осуществляют ежемесячно в установленные Фондом социального страхования от несчастных случаев дни на основании постановления этого Фонда или решения суда:

пострадавшему - со дня утраты трудоспособности в результате несчастного случая или с даты установления профессионального заболевания;

лицам, имеющим право навыплаты в связи со смертью кормильца, - со дня смерти потерпевшего, но не ранее дня возникновения права на выплаты (ст. 40).

Единовременное пособие выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСБК стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а в случае смерти потерпевшего в месячный срок со дня смерти застрахованного лицам, имеющим на это право. Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по истечении трех лет со дня потери пострадавшим трудоспособности в результате несчастного случая или со дня смерти кормильца, страховые выплаты производятся со дня обращения.

Выплаты, назначенные, но не полученные своевременно потерпевшим или лицом, имеющим право на получение выплат, осуществляемых за все прошедшее время, но не более чем за три года со дня обращения за их получением. Страховые выплаты производятся в течение срока, на который установлен потерю трудоспособности в связи со страховым случаем, а финансирование дополнительных расходов в соответствии со статьей 21 настоящего Закона - в течение срока, на который определена потребность в них.

Срок страховых выплат определяется МСЭК или ВКК и продолжается со дня их прекращения и до времени, установленного при следующем осмотре МСБК или ВКК, независимо от времени обращения потерпевшего или заинтересованных лиц в Фонд социального страхования от несчастных случаев. При этом сумма страховых выплат за прошедшее время выплачивается при условии подтверждения МСБК потери трудоспособности и причинной связи между наступлением нетрудоспособности и повреждением здоровья. Если пострадавшему или лицам, имеющим право на получение страховой выплаты, по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев своевременно не определен или не выплачены суммы страховой выплаты, эта сумма выплачивается без ограничения в течение любого срока и подлежит корректировке в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги в порядке, установленном статьей 34 Закона Украины "Об оплате труда". Страховые выплаты за текущий месяц выполняются в течение месяца со дня следки страхового случая. Доставка и перевод сумм, выплачиваемых потерпевшим, производятся за счет Фонда социального страхования от несчастных случаев.

По желанию получателей эти суммы могут перечисляться на их личные счета в банке. Суммы, полученные в счет страховых выплат потерпевшим или лицом, имеющим право на эти выплаты, могут быть удержаны Фондом социального страхования от несчастных случаев, если решение об их выплате принято на основании подложных документов или подано заведомо ложные сведения, а также если допущена ошибка, которая влияет на сумму страховых выплат. Причитающиеся суммы страховых выплат, по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев не были своевременно выплачены лицам, имеющим на них право, в случае смерти этих лиц выплачиваются членам их семей, а в случае их отсутствия - включаются в состав наследства.

Пострадавшим, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, пансионатах для ветеранов войны и труда, ежемесячные суммы страховых выплат перечисляются на счет указанных учреждений с выплатой разницы между суммой страховой выплаты и стоимостью содержания в них, но не менее 25 процентов назначенной суммы страховой выплаты (утраченного заработка) (ст. 41).

Если на иждивении пострадавшего, проживающего в доме-интернате для престарелых и инвалидов, пансионате для ветеранов войны и труда, имеются нетрудоспособные члены семьи, сумма, страховой выплаты уплачивается в следующем порядке: на одного трудоспособного человека, который находится на содержании, четверть, на двух - треть, на трех и более - половина суммы страховой выплаты. Часть суммы страховой выплаты, остается после вычета стоимости содержания в этих учреждениях, но не менее 25 процентов, выплачивается пострадавшему. Суммы страховых выплат, начисленные лицу, получаемые в период пребывания в детском доме, учреждении интернатного типа, перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему по окончании навчання в этом заведении.

В случае отбывания пострадавшим наказания в виде лишения свободы причитающиеся ему суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения из мест лишения свободы, а лица, находящиеся на иждивении пострадавшего, получают выплаты в установленном порядке.

В случае выезда пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, на постоянное место жительства за пределы Украины определены страховые суммы перечисляются Фондом социального страхования от несчастных случаев в их адрес в порядке, предусмотренном межгосударственными соглашениями. Копии решений Фонда социального страхования от несчастных случаев или суда о назначении страховых выплат, заявления потерпевших и других заинтересованных лиц о назначении выплат со всеми необходимыми документами сохраняются Фондом социального страхования от несчастных случаев (ст. 42). Через два года после прекращения страховых выплат указанные дела передаются на постоянное хранение в архивные учреждения в порядке, определенном законодательством. Страховые тарифы должны дифференциацию в зависимости от

класса профессионального риска производства, уровня травматизма и состояния охраны труда на производстве.

Расчет суммы страхового взноса для каждого предприятия выполняется Фондом социального страхования согласно Порядку об определении страховых тарифов, утвержденным Кабинетом Министров. Порядок предусматривает две дифференциации:

первичную - распределение отраслей экономики (видов работ) по условным классам профессионального риска производства. Для каждого из шести предполагаемых классов (табл. 2.2) Верховная Рада устанавливает так называемые отраслевые тарифы;

вторичную - рабочие органы исполнительной дирекции Фонда по каждому предприятию определяют в зависимости от уровня травматизма, профессиональной заболеваемости и состояния охраны труда скидку с отраслевого тарифа (при низком уровне травматизма и хорошем состоянии охраны труда) или прибавку к отраслевого тарифа (при высоком уровне травматизма и поганом состоянии охраны труда). Размер указанной скидки или надбавки не превышает 50 процентов страхового тарифа, определенного для соответствующей отрасли экономики (вида работ).

Ориентировочное отнесения отраслей (подотраслей) экономики и видов производственной деятельности к условному классу профессионального риска производства (первичная дифференциация)

С целью определения страховых тарифов для предприятий, учреждений и организаций (далее - предприятия) на общеобязательное государственное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее - страхование от несчастного случая) отрасли экономики и виды работ (далее - области экономики) дифференцируются по классам профессионального риска производства (постановление Кабинета Министров Украины от 13 сентября 2000 № 1423 "Об утверждении Порядка определения страховых тарифов для предприятий, учреждений и организаций на агальнообовьязкове государственное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания »).

Для отдельных отраслей экономики страховые тарифы устанавливаются законом без отнесения их к классам профессионального риска производства (табл. 2.2).

Отрасли экономики именуются в соответствии с Общим классификатором отраслей народного хозяйства Украины.

Класс профессионального риска производства для отдельной отрасли экономики характеризуется интегральным показателем профессионального риска производства: чем выше интегральный показатель, тем выше (начиная с первого) будет класс профессионального риска производства.

Интегральные показатели профессионального риска производства в отраслях экономики, отнесенных к одному классу, по значению должны быть ближе между собой, чем в отраслях экономики смежных классов.

Таблица 2.2. Класс профессионального риска производства

Отрасли (подотрасли) экономики и виды

производственной деятельности | Условный класс профессионального риска производства

Образование, культура и искусство; здравоохранение, физическая культура; наука и научное расчетововування, управления; финансы; кредит; страхование пенсионное обеспечение; жилищно-коммунальное хозяйство; материально-техническое снабжение и сбыт; торговля; общественное питание; общественные объединения | И

Железнодорожный, авиационный и водный транспорт; связь; полиграфическая, легкая, текстильная, медицинская промышленности | II

Атомная электроэнергетика и промышленность; электроэнергетика, химическая, нефтехимическая, электротехническая промышленность; дорожный транспорт; автомобильное хозяйство; машиностроение (химическое, нефтяное, автомобильное, станкостроение, инструментальное, приборостроение) лесное хозяйство | Ш

Черная и цветная металлургия; промышленность строительных материалов; машиностроение (энергетическое, тракторное, сельскохозяйственное, строительно-дорожное, коммунальное, для легкой промышленности, бытовых приборов); целлюлозно-бумажная; пищевая; мясная и молочная; рыбная; строительство | IV

Топливная, нефтедобывающая, нефтеперерабатывающая, газовая; деревообрабатывающая; сельское хозяйство | V

Угольная | VI

Интегральный показатель профессионального риска производства для каждой отрасли экономики определяется как отношение расходов в прошлом календарном году в области экономики на возмещение вреда пострадавшим на производстве к фактическим расходам на оплату труда в прошлом календарном году в этой отрасли экономики:

где ИГЭ - интегральный показатель профессионального риска производства в области экономики, процентов; ВШге - сумма возмещения вреда пострадавшим на производстве, начисленной в прошлом календарном

году в области экономики; ВОПге - фактические расходы на оплату труда в прошлом календарном году в области экономики.

Интегральный показатель профессионального риска производства для отраслей экономики каждого класса профессионального риска производства определяется по формуле:

где клыков - интегральный показатель профессионального риска производства для отраслей экономики соответствующего класса профессионального риска производства; ВШкл сумма возмещениявреда пострадавшим на производстве, начисленной в прошлом календарном году в отраслях экономики, принадлежащих к одному классу профессионального риска производства; ВОПкл - сумма фактических расходов на оплату труда в прошлом календарном году в отраслях экономики, принадлежащих к одному классу профессионального риска производства.

Для отраслей экономики каждого класса профессионального риска производства исчисляется сумма фактических расходов на оплату труда в прошлом календарном году по следующей формуле:

где ПЗПкл - сумма приведенных фактических расходов на оплату труда в прошлом календарном году в отраслях экономики соответствующего класса профессионального риска производства; СПРкл - степень профессионального риска производства для отраслей экономики соответствующего класса, определяется отношением интегрального показателя профессионального риска производства для отраслей экономики этого класса до интегрального показателя профессионального риска производства отраслей экономики 1-го класса профессионального риска производства.

Модуль страховых взносов для отраслей экономики всех классов профессионального риска производства рассчитывают по формуле:

где МВ модуль страховых взносов для отраслей экономики всех классов профессионального риска производства; ПФ - расчетные расходы Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Фонд) в следующем календарном году; ПЗУ - сумма приведенных фактических расходов на оплату труда в прошлом календарном году в отраслях экономики всех классов профессионального риска производства.

Сумма страховых взносов предприятий одного класса профессионального риска производства в следующем календарном году определяется следующим образом:

где свёклу - сумма страховых взносов предприятий одного класса профессионального риска производства в следующем календарном году.

Цены на одного класса профессионального риска производства страховой тариф на следующий календарный год рассчитывается по формуле:

где сткл - страховой тариф на настопни календарный год для предприятий одного класса профессионального риска производства, процентов; Ьп - прогнозируемый индекс роста фактических расходов на оплату труда в следующем календарном году.

Фонд относит предприятия к отраслям экономики по видам их основной деятельности. Если страхователь осуществляет свою деятельность в нескольких отраслях экономики, предприятие относится к той из них, которая имеет наибольший удельный вес в объеме реализованной продукции.

В случае изменения технологии работ или вида деятельности предприятия Фонд соответственно изменяет принадлежность этого предприятия к классу профессионального риска производства.

Структурные подразделения предприятия, выполняющие внутренние перевозки, проводят снабженческо-сбытовую деятельность, пункты связи, машиносчетные станции, базы, склады, не состоящих на самостоятельном балансе и не является в связи с этим самостоятельными учетными единицами, подлежат учета по основной деятельности этого предприятия.

Аварийно-спасательные службы, службы ведомственной военизированной или профессиональной сторожевой охраны относят к тем отраслям экономики, к которым относятся предприятия, обслуживаются.

В случае, когда по специфике производства предприятие не подпадает под квалификацию отраслей экономики и видов работ по профессиональному риску производства (табл. 2.4), решение об отнесении его к соответствующему классу профессионального риска производства предприятия принимается Фондом.

В случае, когда работодатель не предоставляет Фонду сведения, необходимые для определения класса профессионального риска производства, или предоставляет их несвоевременно и не в полном объеме, Фонд устанавливает класс профессионального риска производства и страховой взнос по собственной оценке.

Цены месячная сумма страхового взноса определяется по формуле:

где СВстр - месячная сумма страхового взноса, гривен; ВОПстр - сумма фактических затрат предприятия на оплату труда в месяце, за который уплачивается страховой взнос, гривен.

Скидки или надбавкии к страховому взносу применяются Фондом с учетом результатов работы предприятия за прошлый календарный год и вычисляются по следующим формулам:

где задел затвердевшие куски лавы - удельный вес расходов Фонда на возмещение ущерба пострадавшим на предприятии в прошлом календарном году; ВШпид - сумма расходов Фонда на возмещение ущерба пострадавшим на предприятии в прошлом календарном году; СВпид - сумма страхового взноса предприятия; ПКЛ - удельный вес расходов Фонда на возмещение ущерба пострадавшим на производстве в прошлом календарном году на предприятиях соответствующего класса профессионального риска производства; ВШкл - сумма расходов Фонда на возмещение ущерба пострадавшим в прошлом

Загрузка...

Страницы: 1 2