Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






АГ

Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. В 2000 году было официально зарегистрировано более 7,6 млн. больных с артериальной гипертензией, наблюдается устойчивый рост этого показателя на 40% по сравнению с 1997 годом и на 18%: по сравнению с 1999 годом. Увеличение этого показателя следует расценивать как положительную тенденцию, которая свидетельствует об эффективной работе по выявлению этой патологии. Хотя существуют определенные различия между официальной статистикой и результатами эпидемиологических исследований, которые свидетельствуют, что значительная доля больных с повышенным артериальным давлением (АД) в Украине остается не выявленной. По таким подсчетам реально проявляют половину из тех, кто имеет повышенное АД. Более точный анализ с учетом действующих сейчас нормативов свидетельствует, что повышенное артериальное давление определяется более чем в 13 млн. жителей Украины или 44% взрослого населения [2,6].

В настоящее время остается актуальной проблема подготовки к плановому оперативному лечению и анестезии больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых большая часть принадлежит АГ. Это определяется прежде всего высокой частотой осложнений в послеоперационном периоде, связанных с нарушениями центрального и периферического кровообращения, недостаточной разработкой методик предоперационной подготовки и обезболивания в зависимости от вида, стадии, формы гипертензии, богатством гипотензивных стимуляторов, которых можно использовать в предоперационном периоде [ 4,8].

Материал и методы исследования

Целью нашей работы была оценка реактивности сердечно-сосудистой системы на операционный стресс для прогноза возникновения пред-, интра-, постоперационных гипертензионно реакций, изучение распространенности, особенностей возникновения и течения артериальной гипертензии у больных, которым проводили оперативные вмешательства. Для достижения цели работы было проведено обследование 134 больных, которым проводилось оперативное лечение, в хирургическом и травматологическом отделениях ГКБ № 1 и ГКБ. У всех обследованных проводилось ежедневное измерение артериального давления аускультативным методом по М.С.Короткову с точностью до 2 мм рт.ст., с частотой два раза в сутки, со дня поступления до выписки из стационара. 21 человеку проводилось холтеровское мониторирование артериального давления с помощью аппарата АВР-01 "Solveys" производство Украина.

Распределение больных с гипертонической болезнью по возрасту был следующий:

от 45 до 49 лет-12 больных (17,1%)

от 50 до 54 лет-8 больных (18,68%)

от 55 до 59 лет-16 больных (22,86%)

от 60 до 64 лет-16 больных (22,86%)

от 65 до 69 лет-12 больных (17,1%)

от 70 лет и старше-6 больных (11,4%)

Распределение по возрасту в группе больных, где АГ выявлена впервые, имел следующий вид: гипертензий с данной возрастной группе

в 30р. 8 (6,25%) 100%

40-44 г. 8 (6,25%,) 100%

45-49 г. 16 (12,5%) 40%

50-54 г. 12 (9,37%) 42,8%

55-59 г. 16 (12,5%) 33,7%

60-64 г. 12 (9,37%) 27,27%

65-69 г. 24 (18,76%) 50%

70 г. и старше 32 (25%) 72,7

С целью премедикации в 80,4% случаях использовался раствор бупреморфину 0,03%, в 19,4%-омнопон 1%. Среди наркозных средников наиболее широко использовался тиопентал натрия 1% - (16,4%), из нейролептиков-дроперидол 0,025% - (13,4%) и фентанил 0,005%, как анальгетик (11,9%). Коррекция артериальной гипертензии проводилась: в предоперационном периоде: раствором папаверина 2% -22,4%, раствором эуфиллина 2,4% -15%, каптоп-рылом - 17,4%. Кроме того, использовались: никардепин, верапамил, платифиллин 0.2%, гипотиазид, метопролол, анапрелин. Во время операции главными середниками, кото-мы проводили регуляцию АД, были: эуфиллин 2,4% и па-паверину гидрохлорид 2%. В послеоперационном периоде наиболее чаще использовались: каптоприл-38% и эуфиллин 2,4% -29%, кроме того, едкит, гипотиазид, папаверин гидрохлорид 2%.

Результаты исследования

При анализе полученных данных были получены следующие результаты. Среди 134 больных с выявленных ной периоперационном гипертензией в 64 (47,8%) случаях повышения артериального давления наблю ригалось впервые, в остальных 70 (52,2%) больных, повышение АД наблюдалось в течение от 1 до 20 лет.

Распределение больных с предварительно выявленной гипертензия по стадиям степенью поражения органов-мишеней показал, что наибольшая часть приходится на больных со второй стадией (рис. 1).

Подъем артериального давления до операции в ос-новном наблюдался в пределы 179/109 мм.рт.ст., что соответствует легкой и умеренной формам артериол

Таблица 1. Ронюлил всех обследованных хвори.ч по формам АГ

Формы артериальной гипертензии |

Передопера-ный период% | Послеоперационный период

3 гиперионичною болезнью% | Впервые обнаружена АГ%

мягкая | 25,7 | 14,2 | 40,6

умеренная | 34,3 | 40 | 50

тяжелая | 17,1 | 22,9 | 9.4

очень тяжелая | 22,9 | 22,9 -

альной гипертензии. Пациенты с высоким цифрами АД до операции в большинстве случаев, указывали, что такие подъемы АД у них наблюдались и раньше. В послеоперационном периоде отмечалась следующая тенденция-количество больных у которых до операции АО держался в пределах 140-159/90-99 мм.рт.ст. уменьшилась лась на 11,5%, зато больных с умеренной формой (АО 160-179/100-109 мм.рт.ст.) и тяжелой (АО = 180-209/110-119 мм.рт.ст.) увеличилась на 5,7% и 5,8% соответственно. Что касается больных с очень тяжелой формой гипертензии (АД = 210/120 мм.рт.ст) то количество их осталась неизменной 9 (табл. 1).

Средний динамическое давление (СДД = ТВ х Р/100, Hikem) у больных с предварительно выявленной гипер-теи-шиею изменился в послеоперационном периоде по сравнению с дооперационной - 5, 45 ст, у больных с впервые выявленной АГ - на 16 34 мм.рт.ст, (табл. 2).

Максимальные показатели артериального давления наблюдались в первые трое суток после операции и до семи суток они возвращались к предыдущим границ. В связи с непродолжительным пребыванием, в большинстве случаев, больных в хирургическом отделении дальнейшей динамики изменений АД нам не удалось установить. 12 пациентов приходили к нам на консультации повторно в течение в месяцев указывали, что отмечали ухудшение состояния (глав-ный боль, головокружение, шум в голове, и др.) и повышение АД на 12-15 день после операции, через 1 и 3 месяца были частые гипертонические кризы. В 4-х больных с впервые выявленной гипертензией на фоне высоко АО возник инфаркт миокарда. 4 больных из той же группы в течение 6 месяцев после операции умер-ли. Хотя все эти больные были постарше, но со слов родственников перед смертью в последние дни у них спо-стеригалось повышение артериального давления (рис. 2, 3).

Чаще послеоперационная гипертензия спос-теригалась после герниотомии (43%), дренажа флег-Мон (20%), холецистэктомий (13%). Сравнивая вы-вать артериальной гипертензии после холецис-тектомий, то следует отметить, что после проведенных лапароскопическим методом - АГ ни возникала, а при проведении лапаротомические доступом - возникала


Страницы: 1 2