Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






акушерско-гинекологической ЗАВЕДЕНИЯ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основными учреждениями родовспоможения в городе есть женские консультации, родильные дома и отделения областных, городских и районных больниц и медико-санитарных частей.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Женская консультация является ведущим звеном в системе учреждений родовспоможения, поскольку основная ее задача - заботиться об укреплении здоровья женщины во все периоды ее жизни. Основ-ной направление работы женской консультации - профилактика гинекологических заболеваний-сти, а среди беременных - предотвращение токси-козам беременных, недоношенности, мертвенно-рождаемости, кровотечений во время родов, а также различным осложнениям у беременных с заболеваниями внутренних органов.

Женская консультация является частью поликли-ночного отделения. Территориально женская консультация не всегда связана с поликли-Нико (необходимость изоляции беременных женщин от общего потока больных поликлиники).

Работа женской консультации строится по территориально-участковым принципу.

Количество населения на каждом участке - 8000 человек. При создании участков учитывается-ется пол и возраст населения; один участок женской консультации охватывает две терапев-тических участка.

Для удобства работающих женщин врач осуществляет прием в женской консультации в две смены по гибкому графику, то есть в разные дни недели прием планируется то утром, то в вечерние часы. В рабочее время врача женской консультации необходимо включать и приема беременных, и прием гинеколо-ческих больных, посещение на дому (за вы-кликом или в порядке активного патрона-жу), физио-, психопрофилактической подготовки беременных к родам, санитарно-просветительную ро- работу среди населения участка, профилактических работу на производствах, где в здоровье-пунктах нет акушера-гинеколога. Рас-хунок времени на врачебный прием показал, что, когда беременная женщина обращается впервые, его продолжительность составляет приблизительно 30 мин, при повторных посещении - не более 10 мин, для гинекологических больных - в соответствии 10 и 5 мин.

Во время приема беременных и гинеколо-ческих больных участковому врачу должно помогать участковая акушерка: она готовит инструменты и медицинскую документацию, помогает врачу при осмотре женщины, измеряет артериальное давление (AT), взвешивает ва-гитну, заполняет направление на анализы и консультации к врачам других специаль-ностей, выполняет назначения врача, про-водит санитарно-просветительную работу и помо-мага проводить физио-, психопрофилактической подготовки беременных к родам и осуществляет патронаж (посещение на дому). В женской консультации должны быть регистратура, зал ожидания, кабинеты участковых врачей для приема беременных и гинекологических больных, кабинет терапевта, стоматолога и других специалистов (венеролога, эндокринина-га и др.)., Кабинеты специализированных приемов по гинекологии детского возраста, бесплодия, патологического климакса , по предотвращению ва-гитности, эндоскопический кабинет, лаборатория, манипуляционная, гардеробная, туалет и т.п.. Поскольку прием обычно проводится в две смены, то часть кабинетов можно сумме-щаты в одном (кабинет участкового ак-шера-гинеколога с кабинетом специализиро-ного приема патологического климакса и т.д.). Все кабинеты оборудованы соответствующими мебелью, аппаратурой, медика-ментами и мягким инвентарем и все это должно поддерживаться в хорошем санитарно-ги-гиеничному состоянии. Обязательным атрибутом кабинета акушера-гинеколога должно быть по-предлагаемая А.Л.Каплан картотека всех беременных, находящихся под наблюдением да-ного участкового врача. В этой картотеке все индивидуальные карточки раскладываются по дням месяца (можно по 5 - или 10-дневку), в которые беременная должна посетить врача снова.

Организация обслуживания беременных. Женская консультация должна взять на учет всех беременных женщин своего района и обеспе-чить систематический квалифицированный надзор за ними.

На учет надо брать женщин с возможно ранним сроком беременности, т.е. до 3 мес, хотя добиться, чтобы все 100% беременных обра-Талис в ранние сроки беременности, очень трудно, потому даже когда 70-80% об-таються в ранние сроки, считается доб-рый показатель.

При первом обращении беременной в жи-ночои консультации заводится индивидуальная карта беременной, куда записывают тщательно собьет-раны анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерских исследований (размеры таза, ок-ружнисть живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плода, данные влагалищного исследо-вания и т.д.), устанавливается срок бере-ности.

Во время первого посещения беременной ма-ют быть назначены лабораторные исследо-вания: клинический анализ крови, реакция на инфицированность ВИЧ, Вассермана, на групповую и резус-принадлежность, анализ выделений из влагалища, анализ кала на наличие яиц гельминтов и бациллоносительства т.д. .

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прово-дится трижды: в срок беременности 16-18 недель, 23-25 недель и в 32-36 нед.

Если у беременной обнаружены резус-отрицательную принадлежность крови, необходимо опреде-лить резус-принадлежность и группу крови отца ребенка. Если у него окажется резус-положительная принадлежность крови, то необходимо что-месяца определять в крови беременной титр анти-тел, а также делать анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.

Если акушерский анамнез отягощен (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродство плода), необходимо про-вести углубленное обследование беременной для того, чтобы исключить токсоплазмоз. Обследованных-ния на наличие его производится также беременным, которые работают на птицефермах, мясокомбинатах, доярками на тваринниць-ких фермах и т.п..

Каждую беременную женщину уже в ранние сроки беременности должен осмотреть терапевт, стоматолог, а по показаниям и другие специалисты (отоларин-голого, эндокринолог, окулист, хирург и др.)..

При каждом последующем посещении, кроме опроса и акушерского обследования беременной (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определения по-ложения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять артериальное давление в сосудах на обеих верхних конечностях, массу тела и делать общий анализ мочи.

Если беременность достигает 32 нед, призна-ют повторные обследования: клинический ана-лиз крови, реакция Вассермана, анализ крови на инфицированность ВИЧ, анализ выделений из влагалища. В конце беременности (37-38 нед) повторяют общий анализ крови.

Если у беременной имеющиеся экстрагенитальные заболевания, диспансерное наблюдение осу-снюе акушер-гинеколог совместно с соответствующими специалистом (терапевтом, урологом и др..). Если у беременной есть осложнения или-заболевания, требующие надзора и лече-ние в условиях стационара, женщину госпита-лизируют в отделение патологии беременности или до иного лечебного учреждения по профилю заболевания.

Если течение беременности нормальный, женщины должны посещать консультацию в первой половине беременности не реже одного раза в месяц, во второй - не реже чем один раз в 2 нед, а после 32 нед беременности - 3 - 4 раза в месяц , т.е. через каждые 7-10 дней. Общее количество посещений за весь период беременности составляет 14-17.

Исследование крови должно проводиться 2 раза в месяц на протяжении всей беременности, а при необходимости - чаще, мочи - 1 раз в месяц до 28 нед беременности, в дальнейшем - через каждые 7-10 дней. Если у беременной во время предыдущих родов были тяжелые кровотечения из матки, а также при анемии и тромбоцы-топения необходимо исследование свертывающей системы крови (уровень фибриногена, фиб-ринолитична активность сыворотки, протрите-биновий индекс, время кровотечения и свертывания крови и др.).

Рентгенологические исследования при ва-гитности проводить не рекомендуется. В случае необходимости беременную может проконсультировать


Страницы: 1 2 3 4