Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






Аномалии родовых сил

Значительная часть патологических состояний, возникающих во время беременности и родов, обусловлена нарушением моторной функции матки. Сократительная (моторная) деятельность матки тесно связана с тонусом и возбуждение можность ее мышц. Тонус «беременной» и «на-роджуючои» матки - это рабочая готовность матки к сократительной активности. Во возбуждение можность матки понимается способность ее реагировать сокращениями на различные экзогенные и эндогенные стимулы.

последнее время доказано, что развитие родовых сил во многом определяется готовностью организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая появляется вместо виснет-женой доминанты беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы. При этом начинают преобладать рефлексы, за обеспечивающими условия для прогрессирующего пере-бега родов, при одновременном торможении рефлексов, сохраняющих беременность. Клинического готовность организма к родам почи-нае вырабатываться в процессе формирования родовой доминанты - во время так называемого подготовительного периода к родам, который по-завершается в последние 10 дней беременности и характеризуется структурными изменениями шейки матки - укорочение, сглаживание и прогрессирующего раскрытия , то есть именно тех признаков, которые называются «зрелостью» шейки матки.

Появление признаков «зрелости» шейки матки обусловлена рядом морфологических, био-и гистохимических преобразований, ярко про-являются в конце беременности. Указанные изменения можно обнаружить в повседневной клинического практике методом бимануальном пальпаторного исследования, используя который следует обращать внимание на консистенцию шейки, степень ее укорочение, проходимость шеечного канала, расположение влагалищной части шейки матки в малом и степень разрыхления и толщину нижнего сегмента матки.

Готовность организма беременной к полог можно определить с помощью изучены тонуса, возбудимости и сократительной активности методами гистерографии и радиотелеметрии, используя для этого специальную аппаратуру.

Определить возбудимость матки могут методом окситоцинового теста Смита, заключается в дозированном введении беременной женщине или роженицы раствора окситоцина.

Методика. Перед началом введения препарата беременна около 30 мин должен находиться в горизонтальном положении, при этом производится регистрация спонтанной активности матки с помощью гистерограф или пальпаторно. Непосредственно перед проведением теста готовят раствор окситоцина из расчета 0,01 ЕД препарата на 1 мл изотонического раствор натрия хлорида или 5% глюкозы такой раствор вводят беременной внутривенно - по 1 мл в 1 мин, но н более 5 мл этого раствора. Проба считается положительной, если в течение первых 3 мин от начала введения окситоцина у беременной начинает сокращаться матка. Как только матка начала сокращаться, инфузию раствора следует прекратить.

Если окситоциновий тест положительный спонтанное наступления родов возможно про-течение 2 суток со времени проведения пробы, если отрицательный - через 3-4 суток, а может и больше.

окситоциновый тест чаще при-ся в случае перенашивание беременности, лишь в редких случаях прибегают к нему для диагностики готовности матки к родам.

Готовность организма беременной к родам можно определить путем оценки цито-логической картины влагалищного мазка: по мере приближения родов во влагалищном мазке появляется характерная «эстрогенизация» - возрастает количество клеток многослойного плоского эпителия и уменьшается количество навикулярных базофильных клеток, типичных для прогрессирующей беременности.

Оценивая в целом готовность организма женщины к родам, необходимо учитывать также состояние плода, его адаптационно-компен-саторни возможности внутриутробных условий жизни с помощью фоно-и электрокардиографии, изучение фракций фосфолипидов в околоплодных водах и в сиро-ватке крови беременной. Эти исследования имеют очень важное значение, если у беременной имеется акушерская и сопутствующая экстрагенитальная патология, особенно когда существует большой риск рождения ребенка с рес-пираторним дистресс-синдромом.

Таким образом, определение степени го-товности организма женщины к родам, а пло-да - к внеутробной существование имеет вели-ке практическое значение, поскольку позволяет в полной мере прогнозировать особенности течения предстоящих родов и, в частности, предусмотреть возможность наступления аномалий родовых сил и нарушения состояния ново-рожденного ребенка.

Аномалии сократительной деятельности матки могут проявляться в ослаблении или избыток-ном усилении схваток, нарушении периодах дичности и ритма сокращений, а также в расстройстве координации сокращений различных отделов матки.

Сейчас чаще всего применяется такая классификация аномалий родовой деятельности: первичная слабость родовых сил; вт-на слабость родовых сил; дискоординированной родовая деятельность; стремительные роды; судорожные сокращения матки.

слабость родовой деятельности

Среди нарушений сократительной функции матки во время родов ведущее место занимает слабость родовой деятельности. Различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Первичная слабость ее проявляется с началом родов и может сохраняться во второй и третий периоды, вторичная - возникает после нормальной родовой деятельности в первый или второй периоды родов.

По нашим данным (М.С.Бакшеев, О.Т.Михайленко, 1970), на 30 554 родов, принятых в городских родовспомогательных заведениях, слабость родовой деятельности обнаружены в 2253 рожениц, что составляет 7,34%. Удельный вес этой патологии в первородящих - 84%, а в повторнородиль - 16%. Вторичная слабом кость родовых сил в структуре этой патоло-гии - 8,2%.

Первичная слабость родовой деятельности

Патогенез. Слабость родовой деятельно-сти обусловлена следующими факторами: а) низкая чувствительность нервных рецепторов матки относительно препаратов тономоторнои действия б) уменьшение синтеза окситоцина, простагландинов, серо-тонина, катехоламинов, кининов и эстрогенов, особенно эстриола и эстрадиола в) повышенным на активность гормона желтого тела г) сни-жения активности АТФ-азиактомиозину, а также синтеза окситоцичних веществ (а это-тилхолину, питоцину) д) высокая активность питоциназы, холинэстеразы и МАО - ферментов, разрушающих ука-ные выше биологически активные вещества, а также повышения активности аденилатциклазы, которая катализирует синтез и избыточное содержание АМФ.

Доказано, что в решении родов большое значение имеет состояние биоэнергетической звена мышцы матки и интрамуральной иннервации миометрия. Установлено, что во время беременности в миометрии происходят: а) структурные изменения в белковом составе вследствие увеличения содержания сократительного белка актомиозина и уменьшение количества белка стромы б) прогрессирующее увеличение в дина-мощи беременности содержания гликогена, макроэргических фосфатов (АТФ), серотонина , кате-холаминив в) увеличение конце бере-ности содержания кальция, калия и натрия г) под-повышению интенсивности и энергетической эффективности основных процессов тканевого обмена, что обеспечивает рост мышцы матки и качественную перестройку ее белкового состава и энергетического обмена.

Если в какой-то биоэнергетического или ней-рогуморальний звене нарушатся сложные процессы обмена веществ в матке беременной, которая из органа плодовмистилища во время беременности перестраивается во время родов в плодозганяючий моторный орган, может наступить слабость родовой деятельности.

сложными акта, которым являются роды, предшествующее состояние подготовки к ним нервно-мышечного аппарата матки и организма беременной в целом. Известно, что ведущую роль в решении родовой деятельности играют эстрогенные гормоны и ряд других биологически активных веществ (окситоцин, серотонин, простагландины, ацетилхолин, катехоламины, кинины). Чем ближе ко времени нормальных родов, тем больше изменяется


Страницы: 1 2 3 4 5