Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






аборт (выкидыш)

Аборт (выкидыш) - это прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев). Аборт до 12 недель беременности называется ранним, после этого срока - поздним. Плод, родившийся до 28-го дня-ния, имеет массу тела менее 1000 г, рост - до 35 см.

Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные. Самопроизвольный аборт вине-кает без постороннего вмешательства. Выкидыш, который повторяется более 2 раз подряд, называют привычным. Искусственный аборт производится по желанию женщины в условиях стационара при соблюдении всех требований асептики и анти-септики. Действующим законодательством разрешается искусственно прерывать бере-ность сроком до 12 недель.

самопроизвольного аборта

Частота его составляет 2-8% от общего количества беременностей.

Этиология. Причины разнообразны. Невынашиванию беременности способствует-ют: нейроэндокринные расстройства (инфантилизм, патологические изменения функции яично-ников и надпочечников, гипо-или гипертиреоз, сахарный диабет), предыдущем искусственное прерывание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, внутриматочные сращения (синехии), хромосомные и генные аномалии, нарушению нормального строения яйцеклеток и сперматозоидов, острые и хронические инфекционные болезни, изоантигенную несовместимость крови матери и плода по ре-ус-фактором и системе АВО, заболевания и пороки развития половых органов, а также интоксикации, особенно хронические (свинцом, ртутью, бензо-ном, алкоголем, никотином, анилиновыми соединениями), ионизирующая радиация, расстройства питания. Непосредственными причинами невынашивания беременности могут быть физические и психогенные травмы.

Патогенез. При самовольном аборте, возникший вследствие действия указанном них выше факторов, в конечном итоге происходит одинаковое процесс - усиление сократительной деятельности матки. Плодное яйцо постепенно видша-ровуеться от слизистой оболочки матки и выталкивается из ее полости, в нас-лидок чего возникают схваткообразные боли внизу живота и маточное кровотечение разной степени интенсивности. Поздний аборт напоминает роды (происхо-ся сглаживание и раскрытие шейки матки, отходят околоплодные воды, рождается плод, а затем послед).

В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии:

  1. угроза аборта (abortus imminens)
  2. аборт, начавшийся (abortus incipiens)
  3. аборт в ходу (abortus protragens seu progrediens)
  4. неполный аборт (abortus incompletus)
  5. полный аборт (abortus completus).

Угроза аборта. Плодное яйцо соединено со слизистой матки или отслоилась на небольшом участке. Появляется незначительный тянущая боль внизу живота, в крестце, кровянистые выделения отсутствуют, шейка матки сформирована, внешний зев закрыт. Размеры матки соответствуют сроку беременности, тонус ее повышен. В этой стадии при соблюдении положении пра-вильно режима и проведении целенаправленного лечения беременность в большинстве случаев можно сохранить.

Аборт, который начался. Возникает схваткообразные боли внизу живота, появляются незначительные кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается от слизистой оболочки матки на небольшом участке. Величина матки от-дает срока беременности. Внешний зев шейки матки закрыт или несколько от-крытое. Применяется терапия, направленная на сохранение беременности, но вероятность ее успеха ниже, чем при угрозе аборта.

Аборт в ходу. Расслоенный плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал. Схваткообразные боли внизу живота интенсивный. Аборт может сопровождаться значительным кровотечением. При вагинальном исследовании обнаруживают раскрыт канал шейки матки, в нем определяется плодное яйцо, нижний полюс которого выходит во влагалище.

Неполный аборт. Получается не все плодное яйцо, часть его остается в полости матки. Наблюдают схваткообразные боли и кровотечение разно-й степени выраженности - от небольшой до значительной, которая может привести к развитию геморрагического шока. При этом канал шейки матки пропускает па-лець и более. Консистенция матки мягкая, размеры ее не соответствуют сроку беременности. Полость матки нужно немедленно освободить от остатков плодного яйца и тем самым остановить кровотечение и предотвратить инфицирование.

Полный аборт. Плодное яйцо полностью выходит из матки. При этом мат-ка сокращается, канал ее шейки закрывается, кровотечение прекращается. В ранние сроки беременности полный аборт наблюдается значительно реже в поздние. Даже при отсутствии кровотечения нужно сделать выскабливание стенок полости мат-ки, чтобы предотвратить инфицирование и образование плацентарного полипа.

Клиническая картина самопроизвольного выкидыша зависит также от срока беременности, стадии, причины, вызвавшей прерывание беременности.

Для аборта в I триместре характерно сочетание болевого синдрома и кровянистых выделений, во II триместре ранними проявлениями выкидыша являются пере-моподибний боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода. Значительное кровотечение, как правило, является ведущим симптомом при прерывании беременности на фоне предлежания плаценты. Зависимости от этиологических факторов, вызвавших самопроизвольный аборт, могут быть особен-ности его клинических проявлений.

Плацентарный полип - это осложнение аборта, которое возникает при за-поддержанию в матке остатков плаценты, оболочек, прорастают соединительной тканью и плотно прикреплены к стенкам матки. Плацентарный полип за-выдерживают регенерацию слизистой оболочки. Клинически проявляется длительными кровянистыми выделениями. Диагноз подтверждается с помощью бима-нуального, ультразвукового, гистероскопического исследований. Лечение про-водится путем выскабливания полости матки кюреткой или удаление полипа под контролем гистероскопа.

В случае длительного течения самопроизвольного аборта нередко из влагалища в матку проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, анаэробы - бактероиды, пептококки и др.)., вызывающих развитие ин-ного (лихорадочного) аборта.

зависимости от степени распространения инфекции различают:

  1. неосложненный инфицированный аборт (инфекция остается локализова-
    ной в матке - эндометрит)
  2. затруднен инфицирован выкидыш (инфекция вышла за пределы матки,
    но процесс ограничивается участком малого таза - параметрит, пельвио-
    перитонит)
  3. септический аборт (инфекция приобрела генерализованного характера - сеп-
    тицемия, септикопиемия, анаэробный сепсис, септический шок).

При неосложненном лихорадочном выкидыше матка и придатки при паль-пации безболезненны, лейкоцитоз невысокий, СОЭ увеличена, температура тела повышена, пульс соответствует температуре. Общее состояние женщины задовиль-ний.

При осложненном аборте инфекция распространяется за пределы матки трех-ю способами: лимфогенным, гематогенным и по маточным трубам. Кроме мат-ки повреждаются придатки (аднексит), тазовая брюшина (пельвиоперы-тонит), околоматочной клетчатки (параметрит). Воспалительный процесс нередко сопровождается нагноением и скоплением гноя в трубах (пиосальпинкс) яичниках (пиооварий), маточно-прямокишечном углублении тазовой оче-Ревина (абсцесс дугласового пространства) и клетчатке малого таза. Общий ный состояние больной при гнойном процессе тяжелое. Наблюдаются высокая температура тела, озноб, нарушение функции нервной системы, обмена веществ, изменения в картине крови и в других системах и органах, значительно по-силюеться боль.

Септический аборт характеризуется очень тяжелым общим состоянием больного. Температура тела высокая, пульс учащенный не отвечает температурах, появляется озноб. Кожа бледная с желтоватым или сероватым оттенком, язык сухой, сон нарушен, аппетит отсутствует. Нередко возникают тромбоза флебиты и метастатические абсцессы в легких, почках и других органах. Воз-Ливий развитие инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности-ности.

Лечение. При угрозе аборта и аборте начался, больную госпита-лизируют. В больнице проводят комплексное лечение, направленное на устранены-ние главного этиологического фактора. Применяют средства, которые регулируют функцию нервной системы: настойки валерианы, пустырника. В II-III триместрах беременности при значительных психоэмоциональных нагрузках можно использовать


Страницы: 1 2