Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...

реферат

Тема: № 9

"Анафилактический шок, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

В основе аллергических заболеваний лежат изменения реактивности организма в ответ на попадание в организм различных аллергенов - веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Аллергены попадают в организм различными путями: с пищей, через дыхательные пути, кожу, при инъекциях.

К аллергическим реакциям немедленного типа относят аллергический шов, крапивницу, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы к реакциям замедленного типа - контактные дерматиты, экзему, много формного эритему.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний включает клинические, аллергологические, иммунологические тесты, а также лабораторные и инструментальные методы исследования.

Одним из самых тяжелых проявлений острой аллергической реакции является анафилактический шок. Он чаще всего возникает как проявление лекарственной аллергии, однако известны случаи шока после употребления пищевых продуктов, укусов пчел, ос, шмелей и т.д.. Чаще всего он развивается при применении антибиотиков, особенно пенициллина и его производных, сульфаниламидов, витаминов, рентгеноконтрастных веществ.

Возникновение анафилактического шока нередко связано с бессистемным, длительным, не всегда достаточно обоснованным приемом медикаментов. Преимущественно шок возникает при повторном попадании аллергена в организм сенсибилизированных лиц, но он может возникнуть и при первичном и при первичном применении медикаментов, особенно в медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью получали данный препарат. Ввод и доза препарата не имеют значения для развития шока у сенсибилизированных лиц, хотя чаще шок возникает после парентерального введения препарата. Шок может возникнуть также у больных с холодовой аллергией при купании в холодной воде.

Клиническая картина анафилактического шока независимо от этиологического фактора характеризуется внезапным острым началом. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникает резкая общая слабость, боль за грудиной, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эта явления нарастают, и больной теряет сознание. Такой молниеносный ход нередко заканчивается смертью. Клинически выраженными являются резкая бледность кожи, холодный липкий пот, нитевидный пульс, внезапное падение артериального давления, удушье, клонические судороги. В некоторых случаях шок развивается медленнее, сначала появляется чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз и носа, чихание, сухой кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в животе.

Выделяют 5 вариантов течения анафилактического шока: типичный, геодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный. При типичной форме характерна артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги. При геодинамическом варианте на первый план выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильный более в области сердца, нарушения ритма сердца, слабый пульс, падение артериального давления, глухость тонов. Периферические сосуды могут быть спазмированы (бледность кожи) или расширенные (гиперемия, отеки). Для асфиктический варианта ведущими являются симптомы острой дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, спазмом бронхов и отеком слизистой оболочки бронхов или легких.

Центральный вариант проявляется нарушениями со стороны ЦНС: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердцебиения. При абдоминальном варианте доминируют симптомы острого живота: боль в подложечной области или во всем животе, рвота, позывы на стул, что нередко приводит к диагностическим ошибкам даже с оперативным вмешательством.

Если шок возник во время введения препарата, игла не вынимают и через нее вводят необходимые противошоковые средства. Выше места инъекции накладывают жгут на конечность, что блокировать венозный ток крови. В месте инъекции препарата-аллергена и вокруг него вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если после этого артериальное давление не повышается, то через 10-15 мин 0,5 мл адреналина вводят повторно. Если анафилактический шок возник после введения пенициллина, то в место инъекции вводят 100000 ЕД пенициллиназы, разведенной в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для уменьшения всасывания аллергена к месту его введения прикладывают пузырь со льдом. Жало после укуса осы или пчелы удаляют. Обязательным является введение преднизолона из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела больного. Можно вести 4-20 мг дексаметазона или 100-300 мг гидрокортизона, 2-4 мл 2,5% раствора супрастина или 5 мл 1% раствора димедрола. При бронхоспазме и затрудненном дыхании внутршньомьязово вводят 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина. При острой сердечной недостаточности вввожять сердечные гликозиды. При переральному приеме аллергенного препарата в нос или коньеюнтивальний мешок их промывают проточной водой и закапывают 0,1% раствором адреналина и 1% раствором гидрокортизона.

При необходимости параллельно проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, инкубацию трахеи с переводом больного на аппаратное дыхание, при массаже сердца через каждые 5 мин. внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 2-3 мл на 1 кг массы тела больного. При остановке сердца - 2 мл 0,1% раствора хлорида кальция внутрисердечно. При эпилептическом статусе и нормальном артериальном давлении вводят 1-2 мл 2,5% раствора аминазина или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена. После ликвидации острой симптоматики анафилактического шока в течение 1-2 нед проводят лечение дезиентоксикацийнимы и ГКС ими средствами. Лица, перенесшие анафилактический шок, должны находиться н диспансерном учете у аллерголога в поликлинике по месту жительства. В индивидуальной карточке амбулаторного больного делается запись о перенесенной анафилактическую реакцию с обязательно отметкой, на аллерген возникла реакция.

Загрузка...