Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
УДК [616

УДК [616.24-002.2: 616.12-008.331,1]: 612.11

Костина В.М., ВДНЗУ "Украинская медицинская стоматологическая академия", м. Полтава, Украина

Костина Валентина Николаевна - ассистент кафедры пропедевтики внутренней медицины по уходу за больными.

нарушение плазменных ЗВЕНА реологические свойства крови ПРИ ХОБЛ, гипертонической болезни и их сочетания

Наличие сопутствующей гипертонической болезни значительно отягощает течение хронического обструктивного заболевания легких. При этом ухудшаются показатели плазменной звена реологических свойств крови, причем сочетанная патология усиливает неблагоприятное состояние вискозных свойств плазмы.

The presence accompanying hypertensive disease is significant to worsening current of a chronic obstructive pulmonary disease. Thus the parameters plasmatic sections rheologic properties of blood are worsened, and associated the pathology aggravates an adverse condition aggregation of crates and viscosity of properties of plasma.

Работа является фрагментом НИР Донецкого государственного медицинского университета по теме Министерства науки и образования: "Теоретические и экспериментальные исследования многокомпонентных межфазных слоев и разработка методов межфазной тензиометрии и реометрии для медицинских исследований" (номер государственной регистрации 03.07 / 00227).

Урбанизация, загрязнение окружающей среды, распространение табакокурения и многие другие факторы привели к росту числа больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в частности хронического обструктивного заболевания (ХОБЛ) на фоне гипертонической болезни (ГБ) [3]. Сочетание заболеваний осложняет их течение, затрудняет лечение и ухудшает прогноз, поэтому существует потребность разработки высокоэффективных методов ранней диагностики и лечения этой патологии.

Тканевая гипоксия при ХОБЛ приводит к нарушению реологических свойств крови, особенно ее плазменной звена, поэтому этот вопрос являеться актуальным [4].

Применение метода межфазной тензио- реометрии для исследования биологической жидкости позволяет исследовать динамическое поверхностное натяжение, вьязкоеластичнисть и релаксацию крови, то есть новые показатели, характеризующие реологические свойства крови больных [11]. Поверхностное натяжение является силой, которая возникает на поверхности, разделяющей жидкость и газ, когда силы сцепления между молекулами жидкой фазы превышают силы адгезии между молекулами жидкой и газовой фаз [2].

В состав биологических жидкостей человека входит много низко- и высокомолекулярных поверхностно-активных веществ (сурфактантов), которые способны адсорбироваться на жидких пределах раздела фаз и изменять поверхностный (межфазное) натяжение, ускорять или замедлять процессы переноса веществ и энергии через биологические мембраны [ 11].

В доступной литературе отсутствуют сведения об исследовании плазменной звена РВК у больных ХОБЛ, ГБ и совмещенную патологию данным методом, поэтому этот вопрос требует изучения.

Цель исследования: определить нарушение плазменной звена РВК при ХОБЛ, ГБ и сочетанной патологии методом межфазной тензиореометрии.

Материалы и методы исследования.

Под наблюдением находилось 103 больных в возрасте от 20 до 74 лет (в среднем 50,1 ± 1,16 лет), среди которых было 54 (52,4%) мужчины и 49 (47,6%) женщин. Возраст мужчин составлял в среднем 51,9 ± 1,72 лет, а женщин - 47,8 ± 1,49 лет. Курение имело место у 11 (45,8%) больных с ХОБЛ, в 6 (30,0%) из ГБ и у 27 (45,8%) с сочетанной патологией.

С разработки исключены больные с клинико манифестной ишемической болезнью сердца и лица с симптоматической артериальной гипертензией.

Обследованы пациенты были разделены на Из группы: первая (24 человек) составили лица с ХОБЛ, вторую (20 человек) - с ГБ, третью (59 человек) - с сочетанием ХОБЛ и ГХ. Во всех случаях ГБ отвечала II стадии, при наличии гипертен- зивного сердца подтвержденного инструментально. Все больные ХОБЛ при выполнении бронходилятацийного теста имели ОФВ1 & lt, 15% от исходного, ОФВ1 / ФЖЕЛ & lt; 70% и предъявляли жалобы характерны для обострения болезни.

Больным выполняли электрокардиографию (аппарат "ЕКЦП - 02 Доникс", Россия), эхокардиографию (аппарат "SIM 5000", Италия) и спирографию (автоматизированный компьютерный комплекс "Кардио +", Украина).

В "вязкость плазмы крови (ОП) определяли на ротационном вискозиметре" Low Shear- 30 "(Швейцария) в диапазоне скоростей сдвига 1,28-128 сек 1.

Согласно договору между Украинской медицинской стоматологической академией (м. Полтава) и Донецким медицинским университетом им. М. Горького физико-химические исследования сыворотки крови выполнены на базе последнего.

Исследование динамического поверхностного натяжения сыворотка крови проводились с помощью метода максимального давления в пузырьке. Был использован компьютерный адсорбционный Тензиометр "MPT2-Lauda" (Германия). Результаты предоставлялись в виде тензиограмм - кривых зависимости времени существования поверхности (t), на которых компьютер "Компьютер определял точки, соответственно t = 0,01 сек (ПНИ), t = l сек (ПН2) и t = 100 сек (ПНС). для определения статического (ривновисного) поверхностного натяжения (ПН4 при t & gt; со) применяли метод анализа формы висьсиметричних капель (компьютерный тензиореометр "ADSA-Toronto", Канада). К дополнительным преимуществам метода относится возможность изучения у больных дилатационной реологических (механических ) характеристик адсорбционных слоев крови. В наших исследованиях использо ася быстрая стрессовая деформация расширения поверхности (при t = 12000 сек) с определением модуля в "язкоеластичности (ВЭ). Кроме того, подсчитывали угол наклона (КН) и фазовый угол (ФК) тензиореограм.

Для определения биохимических показателей сыворотка крови (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов, кальция, хлора, фосфора), которые являются сурфактантами или поверхностно-неактивных веществами, использовали анализаторы "Cone-Progress" (Финляндия), "Cone -Microlit "(Финляндия) и" Vitalab- Flexor "(Нидерланды).

В качестве контроля обследуютно 31 практически здоровых лиц (24 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 17 до 70 лет.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере с помощью вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного дисперсионного анализа с помощью программы "Microsoft Excel" и "Statistical

Обсуждение результатов исследования.

Показатели ОП у здоровых людей составляют 1,62 ± 0,022 МПАС, ВЕ - 33,7 ± 1,13 мН / м, 4P - 127,8 ± 3,52 с, ПНИ - 71,9 ± 0,10 мН / м, ПН2 - 68,3 ± 0,12 мН / м, ПНС - 58,2 ± 0,25 мН / м, ПН4 - 45,4 ± 0,85 мН / м, КН - 17,9 ± 0, 64 мНм "с12. ФК - 188,9 ± 13,73 мНм_1с1 / 2, как видно из табл. 4.8.

Установлено влияние ХОБЛ на интегральное состояние плазменной звена РВК (WR = 2,30, р = 0,027). При ХОБЛ на 12% увеличивается ОП (S = 3,48, р = 0,001), уменьшается на 74% ВЕ (S = 21,94, р & lt; 0,001), на 3% - ПНИ (S = 5,23, р & lt; 0,001), на 7% ПН2 (S = 12,36, р & lt; 0,001), на 15% - ПНС (S = 23,56, р & lt; 0,001), на 20% - КН (S = 3,01, р = 0,004), в 3, 9 раз - ФК (S = 14,76, р & lt; 0,001). Показатели релаксации и ривновисного (статического) поверхностного натяжения сыворотка крови у больных ХОБЛ практически не отличались от аналогичных у здоровых людей.

Как видно из табл. 4.9, сочетание ГБ у больных ХОБЛ сопровождается повышением на 33% ОП (S = 2,24, р = 0,028) и снижением на 20%

Таким образом, артериальная гипертензия осложняет изменения ОП, присущие ХОБЛ. С продолжительностью ХОБЛ нарушаются релаксационные свойства крови (0 = 2.16. Р = 0,049), а рост тяжести заболевания сопровождается увеличением ОП (0 = 7,86, р = 0,006).

Мы считаем, что при ХОБЛ параметры ОП & gt; 1,9 МПАС (& gt; М + Зт таких больных) отражают тяжесть течения заболевания. Об этом свидетельствует и проведенный регрессионный анализ, согласно которому найдена зависимость ОП от степени выраженности ХОБЛ (Я = + 2,18, р = 0,033). В свою очередь, ОП не определяет тяжесть заболевания (Я = + 1,87, р = 0,066). Отсутствует зависимость ОП и от продолжительности патологического процесса (Д = + 1,25, р = 0,217).

Проведенный аналпо связям показателей плазменной звена РВК у больных ХОБЛ, ГБ и ХОБЛ на фоне ГБ с параметрами в крови сурфактантов и поверхностно-неактивных веществ (инсурфактантив), которые определяют динамическое поверхностное натяжение, вьязкоеластичнисть и релаксационные свойства сыворотки.

На ОП влияет содержание в крови фосфора (0 = 4,66, р = 0,036), на ВЕ - хлора (Б = 2,95, р = 0,005), на ЧР - кальция (Б = 26,57 р & lt 0,001) и фосфолипидов (Б = 12,58, р = 0,002), на ривновисну межфазное активность - хлора (0 = 2.32. р = 0,029), кальция (0 = 2.17. р = 0,040), фосфолипидов (0 = 22 48, г. & lt; 0,001) и креатинина (Б = 2,09, р = 0,045).

Установлено, что при ХОБЛ показатели ВЕ сыворотки коррелируют с уровнями в ней мочевой кислоты (г = -0,488, р = 0,025), триглицеридов (r = + 0,533, р = 0,013) и фосфолипидов (г = + 0,517, р = 0,016), ЧР - с уровнем с-реактивного протеина (г = -0,555, р = 0,009) и фосфолипидами (г = -0,611, р = 0,003), ПН2 - с триглицеридами (г = + 0,534, р = 0,013) и фосфолипидами (г = + 0,507, р = 0,019), ПНС - с мочевиной (г = + 0,529, р = 0,020), ПН4 - с фосфором (г = + 0,614, р = 0,003), КН - с триглицеридами (г = + 0,823 р & lt; 0,001) и фосфолипидами (г = + 0,635, р = 0,006), ФК - с кальцием (г-+ 0.488. р-0.025) и фосфором (г = -0,625, р = 0,002).

Таким образом, липидные сурфактанты при ХОБЛ определяют ВЕ, межфазное активность при средних сроках существования поверхности и КН тензиореограм, небелковые азотистые продукты - ВЕ и поверхностное натяжение при длительных сроках, а инсурфактантни электролиты - ривновисний (статический) поверхностное натяжение и ФК тензиореограм.

В наших исследованиях установлено, что у больных ГБ среди липидов только содержание в крови триглицеридов прямо коррелировал с КН (г = + 0,759, р = 0,048). Небелковые азотистые продукты (мочевина, креатинин) обратно соотносились с ЧР (соответственно г = -0,584, р = 0,009 и г = -0,519, р = 0,023) и ФК (г = -0,477, р = 0,039 и г = -0,629, р = 0,004), а концентрация креатинина, кроме того, была взаимосвязана с поверхностным натяжением при И & gt; оо (г = + 0,541, р = 0,017). Уровень кальциемии коррелировал с ПНИ и ПН2 (соответственно г = -0,473, р = 0,041 и г = -0,564, р = 0,012).

Когда ГБ протекает на фоне ХОБЛ, то параметры ПНИ (г = 0,01 с) и ПН2 (1 = 1 с) коррелировали не из уровнем кальция в крови, а с уровнем хлора (соответственно г = -0,567, р & lt; 0,001 и г = -0,517, р = 0,001). Несмотря на присоединение артериальной гипертензии, как и у больных с изолированным ХОБЛ, сохранялась корреляция уровня мочевой кислоты и фосфолипидов с ВЭ (соответственно г = -0,351, р = 0,028 и г = + 0,327, р = 0,042), фосфолипидов из ЧР (г = -0,429, р = 0,006), ПНС с мочевиной (г = -0,454, р = 0,006). Следует отметить, что последняя связь, по сравнению с группой больных ХОБЛ, имеет противоположную направленность.

Можно сделать следующий вывод: при ГБ возникают более тесные корреляции показателей плазменной звена РВК с небелковыми азотистыми продуктами и уровнем кальциемии, а в случаях сочетания ГБ с ХОБЛ, характерные для последнего связи дополняются соотношение с параметрами хлоремии. Мы считаем, что при ГБ показатели ЧР & lt; 98 с (& lt; М-Зт таких больных) являются прогностически неблагоприятным критерием течения заболевания, поскольку могут отражать снижение азотовыделительной функции почек.

Таким образом, при ХОБЛ нарушения плазменной звена РВК проявляются достоверным увеличением (на 12%) ОП, уменьшением ВЕ (на 74%), ПНИ (на 3%), ПН2 (на 7%), ПНС (на 15%) , КН (на 20%) и ФК (в 3,9 раза), что зависело от длительности и тяжести течения заболевания. Сопутствующая ГБ сопровождалось повышением ОП на фоне сокращения ЧР. РВК при ХОБЛ и ГХ связаны с уровнем в крови липидных сурфактантов, небелковых азотистых продуктов и неорганических электролитов (поверхностно-неактивных веществ). Параметры вязкость плазмы & gt; 1,9 МПа.с при ХОБЛ и время релаксации & lt; 98 при ГБ является прогностически неблагоприятными критериями течения заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Амосова K.M., Коноплева Л.Ф., Карпович Л.Г. Состояние плазменного гемостаза и Гемокоагуляционный активности эритроцитов у больных с сосудистыми формами легочной гипертензии // Медицинские перспективы. - 2000. - Т. 5, № 3. - С. 14-17.

Антонов В.Ф., Черныш A.M., Пасечник В.И., Вознесенский С. А., Козлова Е.К. Биофизика. // Под редакцией проф. Антонова В.Ф. - М.: "Владос", 2000. - 283 с.

ГуменюкН.И., Лишневская В.Ю. Влияние ресорбилата на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 3. - С. 38-40.

Коваленко C.B. Зміни деяких реологічних властивостей крові у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень. // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 2. - С. 202-203.

Нетяженко В., Барна О. Артеріальна гіпертензія: сучасні погляди на патофізіологію, діагностику, лікування // Ліки України. - 2003. - № 5. - С. 4-9.

Палеев Н.Р., Ильченко В. А. Хронический бронхит // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 2000. - С. 375-421.

Парфенов A.C. Оценка реологических свойств крови с использование ротационного вискозиметра // Клиническая лабораторная диагностика. - 1992. - № 3. - С. 43-45.

Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. - Киев: Либідь, 2002. - 200 с.

Фещенко Ю.І. Нові вітчизняні узгодження щодо ведення ХОЗЛ // Нова медицина. - 2006. - № 1 (24). - С. 14-19.

Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. - 2000. - № 17. - С. 727-729.

Фещенко Ю., ГаврисюкВ. Хронические обструктивные заболевания легких: классификация, диагностика, лечение (часть 1) // Ліки України. - 2004. - № 9. - С. 14-17.

Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Fainerman V.B. Dynamic surface tensiometry in medicine. - Amsterdam: Elsevier, 2000. - 373 p.

Загрузка...