Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
УДК 616

УДК 616.24-002.2:616.12.008.331.1

Костина В.Н., ВГУЗУ "Украинская медицинская

стоматологическая академия", г. Полтава, Украина

Костина Валентина Николаевна - ассистент кафедры пропедевтики внутренней медицины с уходом за больными.

ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ

Всем больным ХОЗЛ на фоне ГБ показано комбинированное назначение антибиотиков, бронхолитиков, системной энзимотерапии, спелеотерапии; при отсутствии ГБ - амброксола, в случаях сопутствующей ГБ - физиотерапевтических мероприятий. Артериальную гипертензию у пациентов с ХОЗЛ следует лечить диуретиками, кардиоселективными Я- адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. В схемы лечения сочетанной патологии можно рекомендовать включение вобэнзима (12-18 драже/сутки) или флогэнзима (по 3 драже/сутки) на протяжении 4-х недель и более.

The combined purpose(assignment) of antibiotics, broncholitics, system enzymotherapy, speleotherapy is shown to all patients of chronic obstructive pulmonary on a background of hypertensive disease; at absence of hypertensive disease - ambroxol, in case of accompanying hypertensive disease - physiotherapy of measures. Of hypertensive disease at the patients with of chronic obstructive pulmonary it is necessary to treat diuretics, cardioselective -adrenoblocatis and ingibetion APPH. In the circuits of treatment assotiated of a pathology the inclusion vobenzyme (12-18 dragge / day) or phlogenzyme (for 3 dragge/day) is possible to recommend during 4 weeks and more.

Распространенность хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) на фоне гипертонической болезни (ГБ), по данным разных авторов, составляет от 6,8 до 76,3 %. Возникающая при этой патологии тканевая гипоксия вызывает нарушения реологических свойств крови (РСК), способствуя расстройствам микроциркуляции и ухудшая эффективность терапии. [8]

Амброксол, обладая антиоксидантными свойствами, обуславливает не только коррекцию вентиляции легких, но и улучшает сурфактантные способности сыворотки крови, а таким образом и реологии крови и характеристик микроциркуляции в целом. Одновременное использование амброксола в комбинации с амоксицилином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином вызывает повышение концентрации этих антибиотиков в тканях легких [12].

Полиферментные смеси (ПФС) тормозят агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, повышают эластические способности эритроцитов, снижают тромбообразование и адгезивность элементов крови к сосудистой стенке, таким образом уменьшают вязкость крови, улучшают микроциркуляцию, чем существенно улучшают реологические свойства крови. Вызывая усиление кровообращения органов и тканей, улучшают их питание, имеют противовоспалительное и противоотечное действие, что является актуальным при лечении больных с этой патологией. Кроме этого, эти препараты обладают муколитическим (секреторным) действием; положительно влияют на бронхиальную проходимость [4].

Лечение больных с хроническим обструктивным заболеванием легких требует постоянного усовершенствования, особенно при сочетании с другими заболеваниями, которые усугубляют течение и его терапию. [1]

Цель данной работы - терапия нарушений реологических свойств крови у больных ХОЗЛ на фоне ГБ.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на базе пульмонологического отделения Полтавской областной клинической больницы имени М.В.Склифосовского и терапевтического отделения 4-й городской клинической больницы г. Полтавы.

Под наблюдением находились 103 больных в возрасте от 20 до 74 лет, среди которых было 52,4 % мужчин и 47,6 % женщин. Возраст больных был равен 51,9±1,72 год, а женщин - 47,8±1,49 года. Обследованные больные были распределены на 3 группы: первую (24 человека) составили лица с ХОЗЛ, вторую (20 человек) - с ГБ, третью - 59 человек - с сочетанием ХОЗЛ и ГБ. Все больные предъявляли жалобы характерные для обострения ХОЗЛ. Длительность ХОЗЛ составляла 12,0±1,57 года. Во всех наблюдениях ГБ соответствовала II стадии. Длительность ГБ составляла 8,2±0,74 года. Из разработки исключены больные симптоматической артериальной гипертензией, клинико-манифестной ишемической болезнью сердца.

В качестве контроля обследован 31 практически здоровый человек.

Результаты обследования были получены с помощью методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Индекс агрегации тромбоцитов (ИАТ) оценивали на агрегометре путем измерения светопропускания в богатой тромбоцитами плазме крови. Агрегацию этих клеток оценивали в ответ на добавление 2 мкмоль/л аденозиндифосфата. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЕ) определяли с помощью реологического анализатора "АКР-2" (Россия) за А.С.Парфеновым (1992). Вязкость плазмы определяли на ротационном вискозиметре "Low Shear-30" (Швейцария). Исследование

вязкоэластичности (ВЭ), времени релаксации (BP) и статистического (равновесного) поверхностного натяжения (ПН) сыворотки крови проведено с помощью метода анализа формы осессиметрич- ных капель (компьютерный тензиореометр "ADSA - Toronto", Канада.) Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере с помощью вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного дисперсионного анализа (программы "Microsoft Excel" и " Statistica").

Обсуждение результатов исследования

Все больные дали письменное согласие на участие в исследовании.

79,5 % больных ХОЗЛ в комплексном лечении получали антибиотики, 97,6 % - бронхолитики, 95,2 % - амброксол, 27,7 % - эссенциале-Н, 98,8 % больным проводилась физиотерапия, 6,0 % - искусственная спелеоте- рапия.

54 % больных ГБ в комплексном лечении получали диуретики, 9 % - кардиоселективные (3- адреноблокаторы, 19 % - антагонисты кальция, 94 % - ингибиторы АПФ. Если при изолированной ГБ (З-адреноблокаторыназначали в каждом пятом наблюдении, то в случаях сопутствующего ХОЗЛ - в 4 раза реже (р=0,044). Необходимо отметить, что если больным с изолированным ХОЗЛ амброксол назначали в 87,5 % случаев, то на фоне ГБ - в 98,3 % (р=0,37).

Амброксол применяли по 45 мг/сутки на протяжении 4-х недель (30 мг утром и 15 мг - обед, запивая небольшим количеством воды).

Полиферментные смеси в комплексном лечении использовали у 22 больных ХОЗЛ (17 на фоне ГБ). Применяли вобэнзим по 12-18 драже/ сутки или флогэнзим по 3 др/сут (Мукос Фарма, Германия).

Эффективность лечения оценивали спустя 3-4 недели (в среднем через 23,1±0,52 дня). Под "значительным улучшением" понимали исчезновение жалоб больных, физических признаков ХОЗЛ и восстановление функции внешнего дыхания, нормализация артериального давления (АД) при уменьшении дозы гипотензивных препаратов, восстановление ритма сердечной деятельности и систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Обязательным условием "улучшения" было исчезновение одышки и нормализация спирогра- фических показателей, снижение АД, исчезновение экстрасистолической аритмии и уменьшение систоло-диастолической дисфункции ЛЖ.

У больных из данной сопутствующей патологией лечение не имело эффекта в 1,7 % наблюдений, незначительное улучшение - в 3,4%, улучшение отмечено в 91,5% и значительное улучшение в - 3,4 % (р<0,001). В общей группе больных ГБ применение ПФС повышало эффективность гипотензивной терапии (р=0,039).

Регрессивный анализ показал, что результаты лечения больных ХОЗЛ зависели от использования антибиотиков, бронхолитиков, амброксола, спелео- и системной энзимотерапии. При ХОЗЛ на фоне ГБ сказанное касалось только бронхолитиков и спелеовоздействия.

Следует отметить, что на эффективность лечения ХОЗЛ в сочетании с ГБ положительно влияли кардиоселективные (З-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

Нами установлено, что эффективность терапевтических мероприятий достоверно коррелировала сфункциональным состоянием эритро-тромбоцитарного звена РСК и не зависела от ее плазменной составляющей, что можно объяснить и более существенными изменениями агрегационного состояния форменных элементов крови. Так, в контрольной группе индекс агрегации эритроцитов после лечения снижался на 3 %, а при применении полиферментных смесей - на 12%; индекс агрегации тромбоцитов - на 11 % и 22 % соответственно.

Выводы.

Таким образом, всем больным ХОЗЛ на фоне ГБ показано комбинированное назначение антибиотиков, бронхолитиков, системной энзимотерапии, спелеотерапии; при отсутствии ГБ - амброксола, в случаях сопутствующей ГБ - физиотерапевтических мероприятий. Артериальную гипертензию у пациентов с ХОЗЛ следует лечить диуретиками, кардиоселективными (3- адреноблокаторами и ингибиторами АПФ.

В схемы лечения сочетанной патологии можно рекомендовать включение вобэнзима (1218 драже/сутки) или флогэнзима (по 3 драже/ сутки), особенно при значительном повышении агрегационных свойств форменных элементов крови необходим более продолжительный срок использования ПФС.

ЛІТЕРАТУРА

Авдеев С.H., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита // Consilium medicum. - 2000. - № 10. - С. 418-425.

Адашева Т.В., Задіонченко B.C., Мацкевич М.В. и др. Артериальная гипертензия и ХОБЛ - рациональный выбор терапии // РМЖ. - 2006. - Т. 14. № 10 (262). - С. 795-800.

Амосова K.M., Конопльова Л.Ф., Карпович Л.Г. та ін. Стан плазмового гемостазу та гемокоагуляційної активності еритроцитів у хворих із судинними формами легеневої гіпертензії // Медичні перспективи. - 2000. - Т. 5. № 3. - С. 14-17.

Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.) Системная энзимотерапия: Теоретические основы, опыт клинического применения. - Киев: Морион, 2000. - 250 с.

ГуменюкН.И., Лишневская В.Ю. Влияние ресорбилата на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивнымбронхитом // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 3. - С. 38-40.

Евдокимова А.Г., Радзевич А.Э., Кувырдина Н.О., Терещенко О.И., Коваленко Е.В., Чуркина Н.В., Комисарова Т.А., Евдокимов В.В., Шахова Н.И. Применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса у больных с хронической обструктивной болезнью легких //Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 6 (56). - С. 45-49.

Загорулько А.К., Клярицкая И.Л. Основы заместительной сурфактантной терапии бронхолегочных заболеваний // Лікарська справа. - 2004. - № 5-6. - С. 79-86.

Коваленко C.B. Зміни деяких реологічних властивостей крові у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 2. - С. 202-203.

НетяженкоВ., БарнаО. Артеріальна гіпертензія: сучасні погляди на патофізіологію, діагностику, лікування // Ліки України. - 2003. - № 5. - С. 4-9.

Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 2000. - С. 375-421.

Парфенов A.C. Оценка реологических свойств крови с использованием ротационного вискозиметра // Клиническая лабораторная диагностика. - 1992. - № 3. - С. 43-45.

Поливода С.Н., Кудинцева Т.Д., Ахтырский A.A. Хронические обструктивные заболевания легких: принципы лечения // Український медичний часопис. - 1998. - 1-11, № 1/3. - С. 64-71.

Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. - Киев: Либідь, 2002. - 200 с.

Фещенко Ю.І. Нові вітчизняні узгодження щодо ведення ХОЗЛ // Нова медицина. - 2006. - № 1 (24). - С. 14-19.

Фещенко Ю., Гаврисюк В. Хронические обструктивные заболевания легких: классификация, диагностика, лечение (частьі) // Ліки України. - 2004. -№ 9. - С. 14-17.

Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. - 2000. - № 17. - С. 727-729.

Загрузка...