Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
реферат

Реферат

пирофосфатных артропатия.

Определение. Пирофосфатных артропатия или хондрокальциноз это воспалительное заболевание суставов, обусловленное отложением микрокристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и периартикулярных тканях.

Различают первичную и вторичную ПФА. Более 90% приходится не первоначальная (идиопатической) ПФА; вторичная или симптоматическая ПФА развивается при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями обмена кальция: гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, гиперпаратиреоз, алкаптонурия, др.

Этиология и патогенез первичной ПФА неизвестны, хотя большинство исследователей склоняются к мнению, что в ее происхождении играют роль наследственные факторы.

Образование кальциевых кристаллов органических кислот в гиалиновом и фиброзном хрящах, волокнистой соединительной ткани сухожилий и связок является конечным результатом различных патологических процессов. Главную роль играют локальные нарушения тканей суставов, приводящие к местному повышению концентрации органических кислот, способствует кристаллизации их соединений.

В последнее время наибольшее распространение получила теория, согласно которой патогенез ПФА связан с фагоцитозом солей органических кислот полиморфноядерными лейкоцитами синовиальной жидкости. Фагоцитоз криталив приводит к высвобождению клетками различных противовоспалительных ферментов (коллагеназа, глюкуронидаза, нейтральная протеаза, др.), Кининов, простагландинов, цитокинов. Классическим и альтернативным путям активизируются система комплемента, выделяется фактор некроза пухлин- и токсичные оксигенни радикалы. Кристаллы обладают способностью адсорбировать на своей поверхности иммуноглобулины, усиливает секрецию протеолитических энзимов и супероксидных анионов клетками синовиальной среды суставов.

Клиника. Выделяют острую, подострую и хроническую формы ПФА. В 57-60% случаев встречается острая ПФА, что протекает в виде моно- или олигоартрите; подострое и хроническое течение наблюдается у 27% хиорих, еще у 21% естьтолько артралгии.

Таким образом, для ПФА наиболее типичные приступы острого артрита, которые возникают как спонтанно, так и в результате травмы сустава. Внезапность развития, быстрое нарастание местных воспалительных явлений, их непродолжительность и склонность к рецидивам напоминает подагрический приступ. Поэтому ПФА часто называют псевдоподагра. Но эти атаки исчезают в более короткие сроки, протекают с менее выраженной болевой реакцией и гиперемией периартикулярных тканей. Поражаются, как правило, один-два крупных суставы, прежде всего коленный и променевозапястковий. Воспаление I-го плюсна-фалангового сустава встречается как исключение. Приступы острого артрита могут повторяться в течение нескольких недель, месяцев или лет. Хроническая фаза ПФА характеризуется постоянным болевым синдромом, периодическим припуханием суставов, непродолжительной утренней скованностью. В 95% поражаются коленные суставы, реже тазобедренные и променевозапясткови. В целом, хроническим кальциевым артриты свойственно сочетание клиники синовита с остеоартрозом.

При ПФА наряду с поражением суставов конечностей в патологический процесс часто вовлекается позвоночник. Выделяют даже псевдонейтротрофичну форму заболевания, синдромологического напоминает сирингомиелию. Боль и ограничение движений возникают сначала в тораколюмбальному отделе позвоночника, постепенно распространяются на шее. Возможна также кальцификация межпозвонковых дисков (сначала их краевых зон) и крестцово-подвздошных соединений. Возможна кальцификация лобкового симфиза.

Диагностика. Диагностические критерии ПФА предложены в 1973 году Moskowitz i Katz и дополнены Ш.Шуцяну и соавт. (1983)

1. Острый, реже подострый или хронический артрит с явлениями вторичного артроза.

2. Поражение главным образом крупных суставов, чаще коленных и променевозапясткових без повышения уровня мочевой кислоты в крови.

3. Рентгенологические доказательства кальцификации хряща.

4. Наличие мелких кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной аспирате.

Считается, что для постановки диагноз ПФА достаточно двух признаков: рентгенологического выявления хондрокальциноза и выявления кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости.

Рентгенография.

Отложения кальция в хряще весьма своеобразны. Они имеют вид пунктирной линейной тени, идет вдоль субхондральной кости, повторяя ее контур. Слияние тени кости и кальцифицированными хряща не происходит, что создает впечатление второго костного края или двойного контура сустава. Кроме того точечные кальцификаты могут быть обнаружены в синовиальной оболочке и в периартикулярных тканях сухожилиях, связках, мышцах.

Лабораторная диагностика. Основывается на выявлении кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости. Их идентифицируют с помощью светового микроскопа. Кристаллы кальция дают положительное преломления лучей, имеют прямоугольную или ромбовидную форму; параллельно оси красного компенсатора дают голубое свечение. При ПФА в синовиальной жидкости возрастает активность аденозиттрифосфат-пирофосфогидролазы, которая напрямую зависит от количества кристаллов в синовиальной жидкости и обратно коррелирует с числом лейкоцитов. Активинсть щелочной фосфатазы уменьшается, что обусловлено аккумуляцией пирофосфатов в артикулярных тканях.

Основной дифференциальный диагноз проводят с подагрой, представленных в таблице 5.19.

Лечение. Поскольку механизм метаболических нарушений при хондрокальциноза неизвестный, не существует методов его патогенетической терапии, которая способна приостановить отложения кальция в суставном хряще.

Лечение острого приступа осуществляется НПВП, среди которых предпочтение отдается индометацина (по 150 мг в сутки). Уменьшение проявлений воспалительных и болевых реакций наблюдается на 3-4 сутки. Поскольку при ПФА поражаются крупные суставы, а среди них чаще всего коленные, пункция которого викливае сложностей, лечение можно дополнит внутрисуставной введением глюкокортикоидов (гидрокортизона, кеналога, Дипроспана и т.д.). В межприступном периоделечение не проводится.

Терапия хронической форма ПФА проводится так же, как остеоартроза от разгрузки суставов и физиотерапевтических мероприятий до назначения базовых препаратов, предупреждающих дегенерацию суставного хряща. Эффективны 30-минутные аппликации на пораженные суставы ксидифона в виде 4% раствора. Курс лечения составляет 10 дней. Также можно применять фонофорез трилона-Б или аппликации 20% цитратной-натриево-литиевой смеси в растворе димексида.

Таблица 5.19.

Дифференциальный дигноз подагры и пирофосфатных артропатии

Признаки | подагра | Пирофосфатных артропатия

Клинические

Возраст моложе 50 лет | +++ | -

Возраст 50-70 лет | ++ | +

Возраст старше 70 лет | + | +++

Преимущественное развитие заболевания у мужчин | +++ | +

Артрит И плюсна-фалангового сустава | +++ | -

Артрит коленного сустава | + | +++

Артрит лучевой-запясткового сустава | + | +++

Артрит плечевого сустава | - | +++

Полиартрит | + | ++

Ремиссия через 1-2- недели | +++ | +++

Поражение позвоночника | - | +++

Наличие мочекаменной болезни или другой нефропатии | +++ | -

Наличие периферических тофусов | +++ | -

Эффект колхицина | +++ | ++

Рентгенологические

Симптом "Пробойник" | +++ | -

Крупные костные кисты | +++ | -

Вздутие костного края | ++ | -

Кальцификация суставного хряща | + | +++

Кальцификация суставных менисков | - | +++

Кальцификация лонного симфиза | - | +++

Лабораторные

Гиперурикемия | +++ | -

Высокая активность щелочной фосфатазы в синовии | +++ | -

Высокая активность аденозиттрифосфат-пирофосфогидролазы в синовии | - | +++

Наличие нейтрофилов в синовии | +++ | +

Наличие лимфоцитов в синовии | + | +++

Уратные кристаллы в синовии | +++ | -

Кальциевые кристаллы в синовии | + | +++

Загрузка...