Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
реферат

Реферат

Болезнь Рейтера.

(Уретроокулосиновиальний синдром, синдром Фисенже-Леруа).

Определение. Болезнь Рейтера воспалительное заболевание суставов, развивается в тесном хронологическом н связи с инфекцией мочеполового или кишечного тракта и проявляется классической триадой симптомов: уретрит, кон юнктивит, артрит, которые развиваются одновременно или последовательно. Определять данный симптомокомплекс как болезнь Рейтера принято на Миднародному ревматологическом Конгрессе в Монако в 1964 году.

Этиология. Различают 2 формы болезни Рейтера: ентероколитичну (эпидемическую), что возникает после вспышки энтероколита различной природы дизентерийной, иерсиниозного, шигелезный, сальмонеллезной, и урогенитальную (спорадической), где клиническим проявлениям предшествует венерическое заболевание и заражение происходит половым путем.

1. ХР вызывается хламидиями (Chlamidia trachomatis). Этот микроорганизм передается половым путем и проявляется в эпителии уретры, кон юнктивы и синовиоциты.

2. При постентеритних формах синдрома Рейтера имеют значение следующие микроорганизмы: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteridias, Salmonella typhimurium, Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Campilobacter jejuni.

3. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости НLA В27 (в 75 95% больных).

Патогенез. При статетовому заражении в мочеполовых органах развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани. Развивается аутоаллергическое реакция, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Классификация. Формы течения (Агабабов Э.Р., 1989):

1. острая продолжительность симптомов до 6 мес., которые бесследно регрессируют.

2. рецидивирующая с повторными суставными атаками, которые возникают спонтанно, или же в н связи с обострением уретрита или хламидийной реинфекцией.

3. первично хроническая протекает без ремиссии, клинические проявления содержатся более 1 года.

Согласно клсификации МКБ-10 болезнь Рейтера относится к реактивных артритов

М 02 Реактивные артриты

М 02.3 Болезнь Рейтера

М 02.1 постдизентерийном артропатия

М 02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Примеры формулировки диагноза.

1. Болезнь Рейтера (спорадическая форма); уретрит, катаральный конъюнктивит, полиартрит, острое течение. П пяточной бурсит, ахиллодиния. ФНС ИИ.

2. Болезнь Рейтера (спорадическая форма); хроническое течение. Хронический простатит. Полиартрит межфаланговых суставов стоп, плеснофалангових, голеностопных. Синовит левого голеностопного сустава. ФНС ИИ. П пяточной бурсит, кератодермия подошв. Стоматит.

Клиника.

1. Поражаются преимущественно мужчины сексуально-активного возраста с имеющимся воспалением мочеполовых органов; женщины болеют редко.

2. В анамнезе случайный половой контакт за 1-2 месяца до заболевания суставов. Дебют болезни чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов: уретрит, простатит, цистит, у женщин цервицит, вагинит.

3. Поражение глаз наступает после уретрита, чаще проявляется конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, ретинитом. Конъюнктивит обычно бывает двусторонним, катаральным, слабо выраженной, длится 1-3 дня, поэтому нередко не диагностируется, имеет склонность к рецидивам. В 35% больных может осложниться передним увеитом, обусловливая в будущем слепоту.

4. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом (65%), олигоартрите (29%), или моноартриты (6%). Развивается остро или подостро.

Главный признак множественное асимметричное поражение суставов нижних конечностей, с последовательным вовлечением суставов снизу вверх ( "сходинчасте поражения»). Суставы верхних конечностей поражаются относительно редко. Наиболее часто поражаються суставы ног коленные, голени ступни, плюсны, плеснофалангови, а также крестцово-подвздошные. Характерно асимметричное артрит суставов стоп, с вовлечением в процесс суставов большого пальца, имитирующий "подагрический" приступ. Также характерна дефигурация суставов пальцев стоп по типу «сосисок». Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над пораженными суставами нередко зажигательно изменена, с является выпот в суставах. Самое протекает артрит коленных суставов, сопровождающееся резко выраженным синовитом, выпотом в сустав, значительным ограничением функции, атрофией прилегающих м мышц.

Сакроилеит чрезвычайно редко проявляется клинически, протекает как односторонний процесс, не приводит к тугоподвижности позвоночника, не доминирует в клинической картине. Как правило, сакроилеит ы спондилоартрит является рентгенологической находкой.

5. Поражение н языкового аппарата. Для болезни Рейтера столь характерные тендинит ы бурсит, что наличие их позволяет заподозрить это заболевание у мужчин даже при отсутствии других клинических признаков. Характерные ахиллобурситы, подп пяточной бурсит, периоститы п пяточной бугров.

6. Кроме классической триады нередко оказываются такие важные диагностические признаки, как поражения кожи и слизистых оболочек кератодермични изменения кожи ладоней ы подошв, псориазоподобные сыпь, эрозии головки полового члена, цирцинарний баланит, язвенный глоссит, стоматит эрозивный, с афтами, проктит, трофические изменения ногтей. Эти поражения настолько характерны, что иногда говорят о тетраду Рейтера.

7. Висцеральные проявления: лихорадка, в первые дни достигает 39-400С, озноб, в дальнейшем длительный субфебрилитет. Поражение сердца (43%) по типу миокардиодистрофии или миокардита; нередко формирования аортальноги пороки сердца (10-12%); лимфоаденопатия; поражения легких (очаговая пневмония, плеврит). Описанные поражения почек нефрит, пиелонефрит, осложняется амилоидозом. Поражение нервной системы (7%) протекает в виде невритов, полиневритов, энцефаломиелитов; встречаются и психические виноады (неврозы, психозы). Очень часто поражается м мышечный аппарат с развитием выразительных м мышечных атрофии, особенно мышц нижних конечностей.

Болезнь Рейтера имеет рецидивирующее течение. Длительность острых случаев болезни составляет 3-6 месяцев. Однако нередко болезнь приобретает затяжной и хроническое течение, где признаки активного артрита сохраняются до 9-12 месяцев. Особенно трудно протекают формы с полисиндромное проявлениями и висцеритами.

Обобщающую картину клинических и параклинических особенностей болезни Рейтера наводяит И.И.Ильин и Ю.Н.Ковалев (1985)

1) Острая атака артрита, независимо от тяжести поражения, как правило, заканчивается выздоровлением, даже без лечения через 2-6 мес.

2) Поражаются преимущественно суставы ног у мужчин сексуально-активного возраста с наличием воспаления мочеполовой сферы.

3) Постепенное (сумацийне) поражение суставов нижних конечностей, причем снизу вверх.

4) Асимметричные поражения суставов.

5) Выразительные объективные симптомы артрита.

6) В дебюте лихорадка без озноба, не снимается салицилатами

7) Раннее возникновение мышечной атрофии, потери массы тела, развитие ахиллодинии, Пятков или иных бурсит.

8) В анамнезе случайный половой контакт за 1-3 месяцев до заболевания суставов.

Диагностика. При постановке диагноза болезни Рейтера Э.Р. Агабабов (1989) рекомендует пользоваться следующими положениями:

1. развитие заболеваний, главным образом, у мужчин до 40 лет;

2. наличие хронологического н связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита;

3. острый несимметричный артрит суставов нижних конечностей, особенно ступней, с энтезопатии и п пяточной бурситом;

4. признаки воспаления в урогенитальном тракте и выявления хламидий в соскобе из эпителия уретры;

5. односторонний сакроилеит (рентгенологический признак);

6. поражения слизистой оболочки рта (безболезненные язвы, афты), статевых органов (цирцинарний баланит), кератодермия подошв;

7. отсутствие в крови RF;

8. носительство антигена НLA В27.

Лабораторные данные:

1. общий анализ крови: признаки гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, рост СОЭ;

2. анализ мочи: выраженная или умеренно выражена лейкоцитурия; в анализе мочи по Ничепоренко более 6 тыс. лейкоцитов в 1 мл тристаканна проба лейкоциты в первой порции мочи;

3. биохимический анализ крови: повышение уровня серомукоид, сиаловой кислоты, С-РБ, фибрина, б2 и г-глобулинов. RF- отрицательный.

4. исследование секрета предстательной железы более 10-15 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен;

5. исследования зишкробив из слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы на выявление хламидий;

6. иммунологическое исследование на выявление антихламидийных антител;

7. исследования синовиальной жидкости изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, лейкоцитов 10-50 Ч 109 \ л, 70% составляют нейтрофилы, уровень комплемента нормальный, RF не определяется.

Рентгенография.

Рентгенографические изменения проявляются только при хроническом течении болезни.

Характерные признаки:

1. билясуглобових, а позже диффузный остеопороз;

2. асимметричные узуры суставных поверхностей;

3. выраженная периостальная реакция, особенно при поражении суставов стоп;

4. на поздних стадиях болезни формирование костных шипов, остеофитов. Наиболее излюбленная локализация остеофиты в области п пяточной бугра, здухвиних, лонных костей, формирования паравертибральних оссификаты;

5. односторонний сакроилеит (30 50% больных).

Лечение.

1. Этиологическое лечение: основой терапии болезни Рейтера являются антибиотики, назначение которых должно быть как можно ранним.

В первой фазе (инфекционно-токсической) болезни назначают антибитикы тетрациклинового ряда и макролиды

- тетрациклин до 2 г в сутки (разделить на 4 6 приемов)

- доксациклин гидрохлорид (вибрамицин) по 0,1 г 2 раза в сутки

- Метациклина гидрохлорид (рондомицин) по 0,3 г 4 раза в день

- эритромицин по 0,5 г 4 раза в день

- олеандомицином по 0,5 г 4 раза в день

- эрициклин (эритромицин + окситетрациклин в соотношении 1: 1) по 0,5 г 4 раза в день

При иерсиниозного инфекции назначают левомицитин, гентамицин. Наиболее действенными при болезни Рейтера являются препараты фторхинолонового ряда

- ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день

- норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день.

Длительность антибактериальной терапии составляет от 2 до 4 месяцев. Эффективность терапии должна контролироваться бактериологическим и серологическими методами.

2. Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе.

В инфекционно-токсическое фазу болезни проводят инстилляции в мочеиспускательный канал 20% раствором димексида и метициллину по 0,5 г ежедневно в течение 10-15 дней, массаж простаты (на курс 12-15 массажей). В аутоаллергическое фазу болезни при хроническом простатите проводят трансперитонеальний др инъекции гидрокортизона (125 мг) в предстательную железу. В период ремиссии рекомендуется мулоликування в виде ректальных тампонов или "трусов", индуктотермия промежности, СМТ с ректальным излучением, диадинамофорез трипсина, лидазы, ихтиола.

В этот период массаж простаты не применяют, так как это может привести к обострению инфекционного процесса, усиление суставного синдрома, обострение увеита и синовита, фебрилитету. Лечение аднексита и вагинита у женщин проводится гинекологом.

3. Базовые препараты.

аминохинолиновые препарты применяют при хроническом течении болезни Рейтера

- Делагил 250 мг 1 раз в сутки на ночь в течение года;

- Плаквенил по 200 мг 1 раз в сутки на ночь в течение года.

При постентероколичних формах болезни Рейтера назначают сульфазалазина или салазопиридазин в дозе 1,5-2 г в сутки.

4. НПВП.

Применяют при суставном синдроме. Препаратами выбора являются индометацин 100 150 мг в сутки или его ретардные формы. Также назначают вольтарен 100 мг в сутки, Сурги 600 мг в сутки, ортофена 100 мг в сутки, ибупрофен 1200 2000 мг в сутки, напроксен 750 мг в сутки. При выраженной суставной декомпенсации назначают НПВП внутрь мышечно (Реопирин 3,0; пирабутол 5,0 Внутри мышечно 1 раз в день, в течение 5 7 дней) с последующим переходом на пероральный прием.

5. При хроническом торпидном течении заболевания применяют иммуномодуляторы:

- Метилурацил 0,5 г 4 раза в день, 12 15 дней

- Левамизол 0,15 1 табл 1 раз в день, 3 дня подряд;

- препараты вилочковой железы;

- Пирогенал начинают с 100 МПД, через 48 ч дозу увеличивают на 100 МПД, постепенно доводя ее до 1000 МПД. Лечение сочетают с антибиотикотерапией.

Профилактика. Меры первичной профилактики должны сводиться к соблюдению требований санитарии и гигиены, лечению уретрита (не только гонорейных, но и негонорейный), цистит, пиелонефрит, воспаления женских половых органов; тщательный выбор полового партнера. Вторичная профилактика заболевания включает длительное применение препаратов базового ряда (делагил, плаквенил), а также систематический контроль и при необходимости соответствующее лечение инфекций мочеполовой системы. При наличии у больных хламидийной инфекции необходимо обследование и лечение их половых партнеров, которые могут быть бессимптомными носителями хламидий.

Прогноз. Длительность острых случаев заболевания составляет 3-6 мес., Процесс обычно заканчивается регрессией всех симптомов. Однако нередко болезни может принять затяжной характер, продолжаясь 9-12 месяцев. Болезнь Рейтера может рецидивировать в течение первых 3-5 лет, но, как правило, не приводит к тяжелым деформациям и инвалидизации пациентов.

Загрузка...