Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...

2. По этиопатогенезу

2.1. Шоковая почка.

2.2. Токсическое почка.

2.3. Острая инфекционная почка.

2.4. Сосудистая обструкция.

2.5. Урологическая почка.

2.6. Аренальний состояние.

3. По течению:

3.1. Начальный период.

3.2. Период олиго- анурии (уремии);

3.3. Период восстановления диуреза

3.3.1. Фаза начального диуреза (диурез больше от 500 мл в сутки).

3.3.2. Фаза полиурии (диурез более 1800 мл в сутки).

3.4. Период выздоровления.

4. По тяжести:

4.1.перший степень легкий: повышение уровня креатинина крови в 2-3 раза.

4.2. ИИ степень - средней тяжести: повышение уровня креатинина крови в 4-5 раз.

4.3. III степень тяжелый: повышение уровня креатинина крови более чем в 6 раз.

Пример формулировки диагноза.

Отравление грибами. Острая почечная недостаточность, период восстановления диуреза, фаза полиурии, средней тяжести.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, азотемическая стадия. Острая почечная недостаточность, период олиго- анурии, тяжелая степень.

Клиническая картина. Начальная стадия: клиника шока и симптомы, обусловленные воздействием этиологического фактора, уменьшение диуреза до 400-600 мл в сутки.

Олигоанурична стадия: слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, боль в пояснице, уменьшение выделения мочи до 400 мл и менее, иногда до 50 мл в сутки симптомы поражения ЦНС (головная боль, судороги, астения); кожа сухая, шелушение ее, язык сухой, обложен коричневым налетом, дыхание Куссмауля, боль в животе, симптомы раздражения брюшины; со стороны сердечно-сосудистой системы миокардит, острая левожелудочковая недостаточность, перикардит, возможно увеличение печени. В крови лейкоцитоз, признаки гипохромной анемии, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, повышение уровня мочевины, креатинина, метаболический ацидоз, чильнисть мочи снижена, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, цилиндурия.

Стадия восстановления диуреза: слабость, увеличение диуреза от 1,5-2 до 3-4 л в сутки, клинические проявления предыдущей стадии значительно уменьшаются, удельный вес мочи низкая (1010-1012), в моче много белка, эритроцитов, цилиндров , эпителиальных клеток; уровень мочевины и креатинина все еще повышен, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия, общая дегидратация.

Стадия анатомического и функционального выздоровления: уровень креатинина, мочевины, электролитов в крови возвращаются к норме, постепенно восстанавливается функция почек, нормализуется анализ мочи.

Диагностические критерии. Диагноз ОПН основывается на данных клинической картины, наблюдение за диурезом и показателями биохимического анализа крови. Для диагностики нарушения сердца и легких проводят рентгенологическое и электрокардиографическое обследование. При подозрении на обструкцию нижних мочевых путей показана ретроградная уретеропиелография. В диагностике помогают УЗИ почек, катетирезация мочеточников с пневмопиелографиею, но под защитой антибиотиков в условиях строгой антисептики. Экскреторная урография при анурии и азотемии противопоказана, а ретроградная пиелография опасна.

В дифференциации преренальной, почечной и постренальной ОПН помогает радионуклидная ренография.

ОПН дифференцируют с почечной недостаточностью при наличии заболеваний печени и сердца, под острого злокачественного нефрита, тромбоза и эмболии почечных сосудов, симметричного кортикального нефроза, обострений хронических заболеваний почек (ГН, ПН).

Течение ОПН определяется этиологическими факторами, степенью тяжести заболевания, своевременным адекватным лечением.

Возможно полное выздоровление, переход ОПН в интерстициальный нефрит или ПН, обусловливает развитие ХПН. Возможен летальный исход заболевания: при акушерско-гинекологических осложнений летальность достигает 10-30% после травм или хирургических вмешательств, осложненныхсепсисом или кардиогенным шоком, она колеблется от 40-80%.

Лечение ОПН зависит от причины заболевания, а также наличия сопутствующей патологии и осложнений.

Основной принцип лечения устранение причин ОПН.

В случае нарушений гемодинамики проводят противошоковую терапию, при отравлениях дезинтоксикационные мероприятия, при массивном внутренне сосудистом гемолизе - переливание крови, плазмаферез с замещением плазмой или раствором альбумина, при бактериальном шоке антибиотики, санация очагов инфекции в сочетании с противошоковыми мероприятиями.

Диета индивидуальна. При уровне креатинина выше 0,3 ммоль \ л, резко ограничивают белок - до 0,6 г в сутки. Пища должна быть высококалорийной, поэтому в рацион вводятся углеводы и жиры. Изымаются продукты с высоким содержанием калия, а при олиго - и анурии натрия. Пища должна содержать много микроэлементов и витаминов. Суточная энергетическая ценность 1800-2000 ккал. Необходим строгий контроль за водным балансом. В олиго- и ануричний стадии его осуществляют путем определения массы тела или подсчитывая количество введенной жидкости и выделения мочи.

Стимуляция диуреза проводится внутривенно введением фуросемида (до 1000 мг в сутки) Применяют также эуфиллин, осмотические диуретики (маннитол в расчете 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела).

В случае длительной анурии совмещают введение лазикса с 200 мл 20% раствора маннитола. При отсутствии эффекта назначают допамин по 3 мг / кг. мин с фуросемидом по 10 15 мг / кг ч в течение 6-24 ч. Если такое лечение неэффективно, после введения осмотических диуретиков противопоказано.

С целью снижения белкового катаболизма вводят растворы глюкозы, препараты аминокислот, жировые эмульсии.

Коррекция электролитного гомеостаза основывается на показателях уровня последних в плазме крови. Вводят 10% раствор глюконата кальция, 20 40% раствор глюкозы в количестве 300 мл 40 50 ЕД инсулина в целях борьбы с гиперкалиемиею. Значительная гиперкалиемия (6 ммоль / л и выше) является показанием к гемодиализу.

В целях борьбы с ацидозом применяют растворы гидрокарбоната или лактата натрия под контролем кислотно-щелочного равновесия.

С целью предотвращения микротромбозов и улучшения микроциркуляции вводят 20000-30000 ЕД гепарина в сутки. Применяют также фраксипарин, тиклид, трентал.

Обязанность язковим является назначение антибактериальной терапии (с учетом результатов бактериологического исследования мочи, крови).

При безуспешности консервативного лечения в течение 5-7 суток, проводят внепочечным очистки крови, гемодиализ. Показаниями к ним является гиперкалиемия более 6,5 ммоль \ л, ацидемия со снижением щелочных резервов ниже, чем 12 мэкв \ л, гиперкреатининемия более 1 ммоль \ л, гипергидратация с клиническими и рентгенологическими проявлениями отека легких, симптомы "острой уремии".

Если отсутствует аппаратура для гемодиализа, а также при наличии противопоказаний (тромбоеболии, кровоизлияние в мозг, желудочно-кишечное кровотечение) для лечения ОПН применяют перитонеальный диализ, который основан на свойстве брюшины пропускать растворимые вещества (мочевину, креатинин) из крови в брюшную полости и наоборот до уравновешивания концентраций.

В периоды восстановления диуреза и выздоровления особого внимания оказывают коррекции основных показателей гомеостаза.

Профилактика ОПН заключается в интенсивном лечении коллапса, шока и всех других состояний, способствующих их возникновению.

Кроме того, некоторыми авторами предлагается проводить так называемый профилактический гемодиализ больным при угрозе ОПН короткие (по 1-2 3 ч.) гемодиализа через каждые 1 2 дня.

Комплекс мер включает работу по предупреждению травматизма, криминальных абортов, отравлений, соблюдения правил асептики и антисептики при проведении диагностических и лечебных манипуляций, а также своевременное распознавание и лечение урологической патологии, вызывает острую обструкцию мочевыхпутей.

Экспертиза трудоспособности в каждом случае заболевания решается индивидуально. Работоспособными считаются лица с полностью нормализованными биохимическими показателями крови, уровнем КФ и концентрационной способности канальцев, а также при отсутствии анемии и астении. Диспансеризация заключается в надзоре нефрологом в течение 2 лет при условии полного выздоровления. При имеющихся осложнениях правила диспансеризации отвечают характеру последних.

Загрузка...