Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
интерстициальный нефрит

Реферат

Интерстициальный нефрит.

Определение. Интерстициальный нефрит - это абактериальный воспалительное заболевание промежуточной ткани интерстиция почек с поражением канальцев и кровеносных сосудов органа и последующим распространением воспалительного процесса на все структуры ниркововои ткани (Л.А. Пирог, И.И. Лапчинский, 1995).

Мировая общепринятое название ИН тубулоинтерстициальные нефропатия.

Тубуло-интерстициальная нефропатия это мультифакторне (но не бактериальное) диффузное заболевание почек с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани, которое отличается от гломерулонефроту и пиелонефрита. Интерстициальный нефрит это отдельная нозологическая форма нефропатии. От гломерулонефрита он отличается первичным тубуло-интерстициальным поражением с вторичным вовлечением клубочков. От пиелонефрита диффузным характером процесса и абактериальным происхождению (Б.И. Шулутко, 1995).

Тубуло-интерстициальный нефрит - это иммунное воспаление в строме почек с деструкцией канальцев в ответ на первичное повреждение канальцевой базальной мембраны. По В.В. Серовым (1983) понятие тубулоинтерстициального нефрита структурно ограничивается первичным поражением канальцевой базальной мембраны, Морфогенетические вторичным поражением стромы, сосудов, нефроцитов, патогенетически проявлениями реакций гиперчувствительности, в-патологически развитием иммунного воспаления.

В МКБ Х пересмотра ИН находится под шифром N10-16.

Острый интерстициальный нефрит (ГОН).

Еиология.

1) Препараты с нефротоксическим действием

а) антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, гентамицин, тетрациклин, рифампицин, доксициклин, линкомицин и другие);

б) сульфаниламиды;

в) нестероидные противовоспалительные;

г) противосудорожные препараты;

д) антикоагулянты (варфарин);

е) диуретики: тиазиды, фуросемид, триамтерен;

есть) иммунодепрессанты: азатиоприн, сандимун;

ж) другие: аллопуринол, каптоприл, клофибрат, аспирин.

2) Инфекции

а) прямая повреждающее действие -гемолитический стрептококк, лептоспироз, бруцеллез, кандидоз;

б) косвенная повреждающее действие сепсис любой этиологии.

3) Системные болезни

а) иммунные заболевания (СКВ, криз отторжения трансплантата, синдром Шегрена, смешанная криоглобулинемия, гранулюматоз Вегенера);

б) метаболические сдвиги (повышение концентрации в крови: уратов, оксалатов, Са, К);

в) интоксикации тяжелыми металлами, этиленгликолем, уксусной к-той, анилином;

г) лимфопролиферативными болезни и плазмоклеточные дискразии;

д) интоксикации: гепатотоксинами (ядом бледной поганки), формальдегидом, хлорированные углеводороды.

4) Идиопатический острый интерстициальный нефрит.

Патогенез. В основе патогенеза ГОН лежит иммунное воспаление в строме почек с разрушением канальцев в ответ на первичное повреждение канальцевой базальной мембраны. Воспаление промежуточной ткани сжимает канальцы и сосуды, вызывает повышение внутришньоканальцевого давления и уменьшение клубочковой фильтрации. В результате дистрофии канальцев нарушается их концентрационная функция.

Патогенез ГОН зависит от его этиологического фактора. Существует 5 основных механизмов нефротоксичности, а именно:

- Перераспределение почечного кровотока и его снижение;

- Ишемическое поражение клубочковой и канальцевой базальных мембран;

- Реакция гиперчувствительности замедленного типа;

- Прямое поражение клеток канальцев ферментами в условиях аноксии;

- Селективная кумуляция препарата в почках.

Морфологический субстрат. При ГИН патологический процесс начинается с отека интерстиция с последующей инфильтрацией его плазмоцитами, эозинофилами. Изредка вокруг канальцев образуются инфильтраты из крупных мононуклеаров, эпителий канальцев вакуолизированы. Ураженишимы является дистальные канальцы. При электронной микроскопии обнаруживают деструкцию малых ростков подоцитов,в эпителии канальцев отек митохондрий и фрагментации крист. Изменения клубочков нерегулярные и вторичные.

Морфологическими признаками ГОН является инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами интерстиция почек, тубулярная атрофия, фиброз, участки тубулярной атрофии и дилатации, наличие в просвете канальцев коллоидных масс с образованием тиреоподибнои почки. Главные клетки инфильтратов Т-лимфоциты, некоторые из них активированы; до 20% клеток составляют плазмоциты.

В процессе заболевания в зоне почечных сосочков развиваются изменения, распространяющиеся затем на всю паренхиму. Типичным является развитие сосочкового склероза. Папиллярные поражения могут быть причиной развития канальцевой атрофии и хронического воспаления интерстиция. Большую роль в развитии ГОН играет наследственность.

Классификация. В МКБ Х пересмотра острый интерстициальный нефрит находится в рубрике N10

Острый

- инфекционный интерстициальный нефрит

- пиелит

- пиелонефрит

В клинической практике принято еще такая классификация:

1) клиническая:

а) первичный ГОН (возникает в интактной почке);

б) вторичный ГОН (возникает на фоне любого почечного заболевания).

2) патогенетическая:

а) преимущественно из гуморального-иммунным механизмом поражения почек;

б) с клеточными иммунными реакциями, вызванных аутологичными и экзогенными антителами.

Примеры формулировки диагноза.

Острый вторичный интерстициальный нефрит, развернутая форма. ХПН И.

Клиническая картина ГИН: на 2-3-й день после начала приема вышеуказанных лекарств с является боль в пояснице, головная боль, в вялость, адинамия, сонливость, тошнота, ухудшение аппетита, потливость, лихорадка, сыпь на коже, зуд кожи, артралгии, повышение артериального давления, уменьшение диуреза, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Клинические варианты течения ГОН

1) Развернутая форма;

2) "Банальная" форма (длительная анурияс повышением креатининемии)

3) Нефрит на фоне другого почечного заболевания;

4) "Абортивная" форма (анурии нет, рано с является полиурия, азотемия невысокая, кратковременная, концентрационная функция почек восстанавливается через 1,5-2 мес.);

5) "Очаговая форма" со стертой симптоматикой.

В отдельных случаях с самого начала может развиться нефронекроз, что приводит к острой уремии с летальным исходом до 2-х недель.

Диагностические критерии ГОН. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, эозинофилия, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи: эритроцитурия (в 100% случаев), протеинурия до 1,5-3,0 г в сутки, непостоянная небольшая лейкоцитурия, цилиндрурия. Кристаллы оксалатов кальция. Удельный вес мочи снижена.

Биохимический анализ крови: повышенный уровень креатинина, мочевины, 2 и глобулинов, иммуноглобулина Е, ацидоз, гипокалиемия.

Эффективность рентгенологических и радионуклидных методов исследования очень мала из-за снижения концентрационной способности почек.

В начальной стадии диагноз основывается на изменениях парциальных функций почек и анамнестических данных.

Окончательный диагноз можно поставить только с помощью пункционной биопсии почки.

Дифференциальная диагностика. ГОН дифференцируют с острым диффузным ГН на основании анамнеза и данных биопсии.

Течение, осложнения, прогноз. ГОН может заканчиваться выздоровлением или переходом в ХИН (А. Пирог, 1995). В отдельных случаях возможны летальные исходы заболевания при развитии массивного некроза ткани почек. По мнению Б.И. Шулутко (1995) острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит это два разных заболевания, острый ГОН никогда не переходит в хронический. ХИН протекает по-разному:

- первичный имеет многолетний ход с медленным прогрессированием, постепенным развитием АГ, медленным формированием ХПН;

- вторичный протекает в зависимости от тяжести и прогрессирования основного заболевания.

Завершение ХИН развитие нефросклероза, который клинически проявляется развитием ХПН.

Лечение. Основными принципами лечения ГОН является отмена и выведения из организма препарата, вызвавшего болезнь, десенсибилизация организма, симптоматическое лечение.

Режим постельный, лечение в специализированном отделении.

При абортивной и очаговой формах назначают

- глюконат кальция до 3-х г в сутки

- аскорбиновая к-та по 0,2 3 раза в сутки;

- рутин по 0,02 0,05 г 2-3 раза в сутки;

При тяжелом течении назначают

- преднизолон по 40-60 мг в сутки в течение 1-2 недель

- тавегил по 0,001 3 раза в сутки;

- димедрол по 0,005 3 раза в сутки.

При передозировке лекарств, явном отравлении или кумуляции, для быстрого выведения препарата используют гемосорбцию, гемодиализ, антидоты.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН).

Этиология.

1) Иммунные заболевания: СКВ, криз отторжения трансплантата, криоглобулинемия, синдромы Гудпасчера, Шегрена, IgA-нефропатия.

2) Лекарство: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, сандимун.

3) Инфекции: бактериальные, вирусные, микобактериальные.

4) Обструктивная уропатия: везикоуретральний рефлюкс, механическая обструкция.

5) Болезни гемопоэза: гемоглобинопатии, лимфопролиферативные болезни, плазмоклеточные дизплазии.

6) Тяжелые металлы: кадмий, ртуть.

7) Метаболические сдвиги: гиперурикемия, гипероксалемия, цистеноз, гиперкальциемия.

8) Гранулюматоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, кандидоз.

9) Васкулиты.

10) Врожденные болезни: врожденный нефрит, "губчатая" мозговое вещество почки, болезнь медуллярных кист, поликистоз.

11) Эндемические болезни: балканская нефропатия.

12) Идиопатический ХИН.

Патогенез. Патогенез ХИН имеет имуноклитинний механизм развития. Большую роль в развитии болезни играет наследственность, зумовлюючы аутосомно-рецессивный путь передачи.

Классификация. В МКБ Х пересмотра ХИН находится в рубрике N11.

N11 хроническим тубулоинтерстициальный нефрит

Включено: хронический:

- инфекционный интерстициальный нефрит

- пиелит

- пиелонефрит

Согласно современного мирового опыта, интерстициальный нефрит считают острым по его продолжительности до 1 года, хроническим свыше 1 года. Иногда к характеристике интерстициального нефрита прилагается синдром: мочевой или нефротический. На функциональное состояние почек у диагнозе не указывают, поскольку при интерстициальном нефрите всегда имеется его нарушения это диагностический признак этого заболевания.

Пример формулировки диагноза.

Первичный хронический интерстициальный нефрит, абортивная форма.

Клинические проявления ХИН. Есть тупые боли в пояснице, слабость, утомляемость, жажда, полиурия, повышение АД. Течение заболевания может быть бессимптомным или стертым. Характерным может быть синдром "почки, теряет соль" (почка не способна нормально концентрировать мочу) нефрогенный диабетом. Возможно развитие почечного канальцевого ацидоза, потеря кальция с мочой приводит к м мышечной слабости, образование камней, остеодистрофии. У некоторых больных обнаруживают глюкозурия, аминацидурию, гипотонию из-за потери соли с мочой.

Диагностические критерии ХИН. Общий анализ мочи: изменения незначительны, низкий удельный вес мочи, полиурия, в осадке лейкоциты и эритроциты, протеинурия до 3 г в сутки. При капиллярного некроза в моче некротические массы. Характерны: гипонатриемия, гипокалиемия. При папиллярный некроз на рентгенограммах в проекции почки обнаруживают тени кальцинатов, некротических масс почечного сосочка и тень конкремента треугольной формы с участками разрежения в центре. На экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмма - язвы сосочков в области их верхушек, свищи с затеканием контраста в почечную ткань, отторжение сосочка или его кальцинации, кольцевидные тени, образования полости.

Дифференциальная диагностика. ХИН дифференцируют с ПН на основании иммунофлюоресцентного исследования и подсчета количества нейтрофилов в биоптатах. Необходима также дифференциальная диагностика с алкогольным "некронефроза" и поражением почек при инфекционном мононуклеозе. Окончательно вопрос диагноза решают по результатам прижизненного морфологического исследования почек.

Лечение. Лечение ХИН заключается прежде всего в устранении причин, приведших к заболеванию. Применяются препараты, поддерживающие почечный плазмообиг, витамины.

При капиллярном некрозе применяют трентал, гепарин, салуретики, при лейкоцитурии антибиотики (по результатам посева мочи).

Профилактика. Избежания и раннее выявление причин ГОН, его тщательное лечение. Санитарно просветительская работа среди населения с целью предотвращения передозировки лекарств. Больные подлежат диспансерному наблюдению (дважды в год осмотр больного, анализ мочи, крови, определение функционального состояния почек). Вне обследуются больные после респираторных вирусных инфекций, травм, переохлаждений и тому подобное. В случае ХПН больные осматриваются 4-6 раз в год.

Работоспособность больного встановлюеть по функциональной способностью почек, а также в зависимости от основного заболевания.

При доброкачественном течении больные трудоспособны.

Загрузка...