Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
реферат

Реферат

Болезнь крона

Определение. Болезнь Крона (региональный энтерит, гранулематозный илеит или колит) гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, характеризующееся стенозом пораженных участков, образованием свищей и внекишечных проявлениями (артриты, повреждения кожи, глаз и др.), (А.С. Логинов, А. И. Паржнов , 2000).

Этиология. Этиология болезни Крона до конца не с выяснены. Среди факторов, которым отдается определенная роль в возникновении болезни предполагается ее н связь с иерсиниямы, хламидиями, вирусами, патогенными энтеробактериями, отдельными штаммами кишечной палочки, но эта роль конечно не доказана.

Из других возможных факторов рассматриваются особенности питания (недостаточное количество клетчатки в рационе), частое употребление консервантов и химических красителей. Описаны семейные случаи заболевания.

Патогенез. Ведущее место в патогенезе болезни Крона занимают аутоиммунные механизмы. При этом в организме появляются антитела (иммуноглобулины класса G) к эпителия тонкой и толстой кишки и сенсибилизированные к антигенам из слизистой оболочки толстой кишки лимфоцитов, снижение уровня как следствие секреторного иммуноглобулина, в желудочно-кишечном тракте развивается воспалительный процесс с последующим образованием язв, некрозов, кишечных кровотечений. Одновременно в результате аутоиммунных механизмов развиваются внекишечные проявления болезни.

Классификация (А. Григорьева, 1994).

В зависимости от локализации выделяют:

Тип 1. а) поражение ограничено одним сегментом тонкой кишки;

б) поражения илеоцекальной области;

в) поражение ограничено отрезком толстой кишки.

Тип 2. а) поражаются сегменты как тонкой так и толстой кишки;

б) имеет место сочетанное поражение кишечника с желудком, пищеводом, или слизистой оболочкой полости рта.

Клинические формы болезни Крона (W. Walfish, 1992, А. Логинов исоавт., 1992):

Острая форма нарастающие боли в правом квадранте живота, тошнота, рвота, понос с примесью крови, метеоризм, повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз.

Хронические формы: а) стенозирующем рецидивирующая частичная кишечная непроходимость с сильными спастическими болями в животе, вздутие, рвота;

б) воспалительная с первичным хроническим течением, рецидивирующая диарея, анемия, гипопротеинемия, отеки, нарушения всасывания;

в) диффузный еюноилеит болезненность в правой подвздошной зоне, иногда кишечной непроходимостью, снижением массы тела вплоть до истощения;

г) по типу абдоминальных свищей и абсцессов на поздних стадиях болезни (желудочно-кишечные, кишкиво-забрюшинные, желудочно-кожные), проявляющиеся болями в животе, лихорадкой, истощением.

Внекишечные проявления Крона

1. Проявления, соответствующие активности патологического процесса в кишке и обусловлены иммунобиологическими процессами и активацию кишечной микрофлоры

- периферические артриты

- эписклерит

- стоматит

- узелковая эритема

- гангренозная пиодермия

2. Проявления н связанные с генотипом HLA27

- анкилозирующий спондилоартрит

- сакроилеит

- первичный склерозирующий холангит

3. Обусловленные нарушением всасывания:

- сечокам яна болезнь (нарушение обмена мочевой кислоты, ощелачивания мочи)

- жовчекам яна болезнь (нарушение реабсорбции желчных кислот)

- анемия

- нарушение свертывания крови

- вторичный амилоидоз на фоне длительного гнойного и воспалительного процесса

Кроме приведенной в 1999 году в Вене (Австрия) была принята клиническая или фенотипическая кдасификация болезни Крона, целью которой является стандартизация клинической оценки пациентов.

А. Возраст:

- до 40 лет;

- 40 лет и старше;

В. Течение:

- без сужений;

- без пенетрации;

- с сужениями;

- с пенетрацией;

L. локализация

- терминальный отдел тонкой кишки;

- толстая кишка;

- Илеоцекальная участок;

- верхние отделы желудочно-кишечного тракта;

Стадии:

- готсра (острый илеит);

- хроническая;

- рецидивирующая;

Клинические формы:

- острый илеит;

- еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости;

- хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания;

- гранулематозный колит;

- гранулематозный проктит;

- гранулематозный аппендицит.

Примеры формулировки диагноза.

1. Болезнь Крона с локализацией в тонкой кишке, диффузный еюноилеит в стадии обострения, гангренозная пиодермия.

2. Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке (гранулематозный колит) с наличием желудочно-забрюшинных свищей в стадии обострения, вторичный амилоидоз.

Осложнения: перфорация язв

- острая токсическая дилатация толстой кишки

- кишечные кровотечения

- свищи

- стриктуры толстой кишки

Диагностика.

1. Общий анализ крови и мочи до и после лечения

2. Копрограмма в динамике.

3. Биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, уровня аминотрансфераз, билирубина, натрия, калия, железа, кальция, мочевой кислоты до и после лечения.

4. Ультразвуковое исследование почек и желчевыводящих путей к лечению.

5. Фиброгастродуоденоскопия.

6. Ректороманоскопия (до и после лечения).

7. Колоноскопия с биопсией и морфологическим исследованием биоптатов до и после лечения.

8. Иригоскопия с определением стадий болезни (см. Приложение);

9. Определение в крови Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов до и после лечения.

Для определения активности болезни Крона W Best et al., 1976 предложили индекс активности

1. Количество дефекаций неоформленным стулом за неделю х 2

2. Интенность боли в животе (0 нет боли, 1 легкая боль, 2 выраженный, 3 сильную боль) х 5

3. Самочувствие в течение недели (0 хорошо, 1 удовлетворительное, 2 плохое, 3 очень плохое) х7

4. Дефицит массы тела рассчитывается по формуле:

Фактическая масса тела, кг | х 100

Нормативная масса тела, кг

5. Напряжение живота при пальпации (0 нет, 2 сомнительное, 5 6) х10

6. Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0 Нет, 1 е) х 30

7. Гематокрит. Разница между фактическим и нормальным х 6

8. Другие симптомы болезни Крона (наличие симптома 1, отсутствие 0 боли в суставах, артрит, иридоциклит, увеит, узловая аритема, пиодермия, стоматит, анальные свищи, параректальных абсцесс, свищи). Сумма положительных симптомов пункта 8 х 20

Суммарный индекс активности: сумма значений пунктов 1-8; при небольшой активности - & lt; 150 баллов; при большой активности - & gt; 150 баллов.

Лечение.

1. Диета При индексе & gt; 150 баллов диета 4 б, при индексе & lt; 150 баллов парентеральное питание

2. К диете добавляются порталак, виосорт, сурвимед по 1 ст. л. на 200 мл воды

3. Среди препаратов для перентерального ввода, показаны

а) альвезин, аминасол - по 250-500 мл

б) 10% раствор глюкозы по 250-500 мл

в) жировые эмульсии (липофундин, интралипид) по 500 мл ежедневно, 7-10 дней

г) жирорастворимые организмы

д) фолиевая кислота

ж) витамин В12

Противовоспалительная терапия.

И. & Lt; 150 баллов и локализации процесса в илеоцекальной области и толстой кишке

а) сульфосалазин по 3-6г в сутки две недели, затем дозу снижают до 1,0-1,5г

б) месалазин (салофальк, мезакол, салозинал) по 4-6г в сутки

ИИ. При индексе & gt; 150 баллов

а) преднизолон 1 мг / кг массы тела;

б) гидрокортизон пв 100 мг в 150 мл NaCl, ежедневно внутривенно, 3-5 дней

ИИИ. Антибиотики

- метронидазол по 10-20 мг / кг в сутки, 4-6 недель;

- ципрофлоксацин (Ципринол, ципролент) по 1-2 г, 1-2 недели;

- ампициллин, пентриксил по 0,5-1г через 6:00, не более 2 недель

ИV. Симптоматическая терапия:

- имодиум по 25 капель 1-2 раза в день, или в капсулах по 2 мг 2-3 раза в день

- кодеина фосфат по 0,015г 3-4 раза в день

- смекта, альмагель в обычных дозах

- холестирамин по 1 ч. Л. 3 раза в день за 40 мин до еды, запивая водой, 7-14 недель

- витамин В12 по 600 мкг домязево

Прогноз: благоприятный при индексе активности & lt; 150 и неблагоприятный при его превышении 150 баллов.

Загрузка...