Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
Реферат

Реферат

Хронический колит

Определение. Хронический колит (ХК) - морфологически подтвержден воспалительный или воспалительно-дистрофический процесс слизистой, захватывает всю толстую кишку (панколит) или ее отдельные отрезки (сегментарный колит).

Этиология. Одной из наиболее частых причин ХК являются перенесенные острые кишечные инфекции, в первую очередь, дизентерия и сальмонеллез. Заболевание также возникает при инфицировании кампилобактериями, иерсинии, клостридиями. ХК могут вызвать гельминты, простейшие (амебы, трихомо-нади, лямблии, балантидии), а также условно-патогенная и сапрофитная флора.

Довольно часто к развитию заболевания приводят нарушения режима питания, однообразная пища с преимущественным содержанием углеводов или бил-ков, клетчатки, трудно переваривается, бедна витаминами, злоупотребление алкоголем.

ХК может возникать вследствие экзогенных (отравление соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка) и эндогенных (при уремии, печеночной никак достаточности, гипертиреозе, Аддисонова болезни, подагре), интоксикациях. Развития ХК способствуют пищевая аллергия, ферментопатии врожденно-го и приобретенного характера.

Его также вызывают отдельные медикаментозные препараты (антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки, слабительные средники, содержащих антрагликозиды).

Постоянное раздражение слизистой оболочки толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи, наряду с висцеро-висцаральнимы рефлекса-ми, лежит в основе вторичных колитов, развивающиеся при хроническом атрофическом фундальном гастрите, хроническом панкреатите с время-нием внешнесекреторной функции поджелудочной железы, хроническом энтерите.

ХК наблюдается при радиационном облучении (лучевой то-рапия, значительном рентгенологическом облучении). Причиной ХК могут быть спаечный процесс в брюшной полости, долихосигма, дивертику-ли толстой кишки, колаптоз, злоупотребления очистительными клизмами и ректа-ным свечами.

Нередко ХК развиваются вследствие нарушения кровообигу в толстой кишке, сосудах брыжейки, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Патогенез. В результате длительного действия токсических, аллергических, механических факторов повреждается слизистая оболочка толстой кишки. Одновременно в патологический процесс вовлекается ее нервный аппарат, в свою чер-гу ведет к нарушению моторной и секреторной функций и усиливает тро-фические изменения в кишечной стенке. Параллельно под влиянием микроорганизма-мел, простейших, антибиотиков, токсических средников развивается дисбактериоз, характеризующийся уменьшением бифидобактерий, кишечной палочки, лактобактерий, нарушением соотношений бактерий в различных отделах толстой кишки, усилением размножения условно-патогенной и / или появлением патогенной флоры.

Наряду с дисбактериоз, развивается гиповитаминоз, нарушение иммунно-го статуса, репаративных процессов, появляются антитела к слизистой оболочки толстой кишки. В результате повреждения слизистой розвиваеть-ся вторичная ферментопатия. Все это приводит к развитию бродили ной и гнилостной диспепсии, повышенной секреции воды и электролитов в просвете кишки, ее моторных нарушений, как по гипер- так и по гиподинамическом типа, причем они могут чередоваться. Все эти явления обу-сказанные влиянием на кишечную секрецию бактериальных токсинов и биологически активных веществ (серотонина, вазоинтестинальный полипептида).

Классификация. Согласно МКБ Х он классифицируется под рубрикой К 52.9.

Наиболее удобной и привлекательной является классификация ХК по А. М. Ногаллер (1992). Согласно этой классификации ХК разделяют

И. По этиологии:

1. первичные:

а) инфекционные;

б) паразитарные;

в) алиментарные;

г) аллергические;

д) медикаментозные;

е) токсичны.

2. вторичные:

а) при других заболеваниях органов пищеварения;

б) при гипоксии, гипоксемии различного генеза.

ИИ. по локализации:

1.Тотальний хронический колит (панколит).

2.Сегментарни колиты

а) правосторонний колит (тифлит);

б) левостороннее колит (сигмоидит, проктит, проктосигмоидит).

ИИИ. По морфологическим признакам:

1. Поверхностный ХК.

2. Атрофический ХК

а) поверхностный кистозный;

б) глубокий кистозный колит.

3. Коллагеновый колит.

ИV. по клиническим признакам:

1. Фаза течения заболевания:

а) фаза обострения;

б) фаза ремиссии.

2. по характеру нарушений моторной функции:

а) гипомоторная;

б) гипермоторная;

в) смешанная дискинезия.

3. По тяжести течения:

а) ХК легкого течения (1 ст.);

б) средней тяжести (2 в.)

в) тяжелого течения (3 ст.).

V. По наявнистюи осложнений

1. солярит;

2. мезаденит;

3. копростаз;

4.дизбактериоз кишечника.

Осложнения.

1. Ганглионит - вовлечение в патологический процесс ганглиев брюшной по-рожнины.

2. Мезаденит - распространение патологического процесса на мезентериальные лимфатические узлы.

3. Кишечная непроходимость.

4. Опухоли толстой кишки.

Пример формулировки диагноза.

И. Хронический инфекционный (постдизентерийний) колит (преимущественно проктосигмоидите) с атрофическими изменениями слизистой оболочки толстой киш-ки с выраженной гипермоторных дискинезией в фазе обострения.

ИИ. Хронический вторичный (вследствие выраженного фундальном атрофич ного гастрита) колит с выраженной атрофией слизистой оболочки толстой кишки в фазе обострения.

ИИИ. Хронический вторичный коллагеновый колит с преимущественным поражением конечного отдела (проктосигмоидит) при болезни Хашимото, преимущественно болевая форма в фазе обострения.

Клиническая картина. Клинические проявления при ХК зависят от этиологии, подавляющего локализованные-ции процесса, степени анатомических изменений и характера функциональных по-рушений, а также от степени выраженности расстройств со стороны других систем и органов, состояния вегетативной и центральной нервной систе-мы.

В клинической картини ХК ведущими являются:

1. болевой синдром

2. кишечной диспепсии

3. синдром дисбактериоза

Особенностями болевого синдрома при ХК являются боли ноющего или спастич-ного характера по всему животу, но чаще в левой подвздошной ди-Лянке.

Нередко боли в животе имеют Ноя-сжимающий характер, появляются или усиливаются через 7-8 часов после еды, внутри ночи или под утро ( «симптом будильника») и зменушються после дефекации, отхождение газов, приложения теплой грелки, или приема спазмолитических и антихолинергических средств. Боли отдают в спину, в задний проход.

При распространении патологического процесса на серозную Оболонь-ку толстой кишки и региональные лимфатические узлы боль приобретает по-постоянным монотонного характера и в этой ситуации не зависит от приема пищи, но усиливается при движениях, прыжках, после акта дефекте-ции и очистительных клизм .

Синдром кишечной диспепсии проявляется различными вариантами нарушения стула. В частности, утром нередко бывают поносы. Они также могут быть после еды. При этом стул преимущественно Невель-кими порциями, частый, водянистый со слизью. Характерные ложные иски, а также ощущение неполного освобождения кишечника. Нередко поносы чередуются с запорами. При последних фекальные массы является фрагментированными, бобовидной, шнуровидные. Часто при запорах выньте-рожнення могут быть жидкими, так фекальные массы разводятся слизью, экссудатом, образующиеся при воспалительном процессе в толстой кишке. Появление поносов при ХК может быть спровоцирована употреблением масс-ных или чрезмерно холодных блюд, молока, острых приправ, подлив, про-дуктов со значительным содержанием клетчатки. Достаточно характерным для ХНК есть периоды так называемого "закрепного поноса», при котором после пер-ших плотных порций кала появляется жидкий стул, имеет очень по-Ганы запах.

Основой запоров при хроническом диффузном неязвенной ко-лете и проктосигмоидиты является нарушение нормального спектра аутофлоры и атрофические процессы в слизистой оболочке товстои кишки с наруше-нием ее рецепторного аппарата.

Для синдрома кишечной диспепсии также характерны вздутие живота, усиленное отхождение газов, тошноты, отрыжки, сухость и никак приятный вкус во рту.

Синдром дисбактериоза при ХНК проявляется угнетением нормальной сапрофитной флоры, в частности бифидо- и лактобактерий, кишечные вой палочки и чрезмерным ростом различных патогенных микроорганизмов. В частности, в фекалиях нередко оказывается кишечная палочка с гемоли политических свойствами, протей, дрожжевые и дрожжеподобные грибки, цитобактер, клебсиелла, синегнойная палочка, клостридии. Одновременно отмечаются количественные изменения нормальной микрофлоры - появление лактозонегативных, энтеропатогенные, гемолизирующим и других штаммов, увели-ния количества бактероидов. В результате нарушения микробиоценоза в толстой кишке с развитием гнилостных и бродильных процессов является метеоризм и вздутие живота, диарея.

Для синдрома толстокишечной диареи характерны частые акты дефекации и выделение малого количества фекалий, ощущение неполного освобождения, тенезмы. Нередко имеет место умеренная тахикардия, повышение в крови уровня кальция, гипокалиемия, снижение массы тела, гипови-таминозы, анемия. При этом потеря массы тела, как правило, не пре-вышает 3-5 кг, а анемия - слабовыраженный. Возникновению гипохромной анемии нередко способствуют хронические геморроидальные кровопотери. Проявления авитаминоза встречаются примерно у половины больных ХК.

Для ХК характерно астеноневротический синдром, который проявляется употреблением в болезнь, слабостью, быстрой утомляемостью, глав-ными болями, ухудшением сна, снижением работоспособности.

В зависимости от преимущественной локализации патологического про-цесса различают тотальный (панколит) и сегментарный колит, который делится на тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктосигмоидит, проктит, имеющих определенные особенности клинической картины.

При тифлит боли преимущественно локализуются в правой половине живота, правой подвздошной области, нередко отдают в правый пах, ногу, попЭрек. При такой локализации патологического процесса частые-е наблюдается понос, нередко до 15 раз в сутки, а также чередование поносов и запоров.

При тифлит чаще есть проявления синдрома толстокишечной диа-рее, в частности, гиперкальциемия, гипокалиемия, анемия. Нередко тифлит сочетается с хроническим дуоденитом, тонзиллитом. При пальпации живота для тифлита характерные спазм или расширение слепой кишки, ее болезненность, ограничение подвижности. В случаях, когда болезненность при пальпации слепой кишки сочетается с болезненностью в левом верхнем м квадранте живота, вокруг пупка можно думать о вовлечении в процесс мезентериальных лимфатических узлов.

Несколько реже, как самостоятельный сегментарный колит, наблюдается трансверзит. Для него характерны боли, распирания в средней части живота, которые появляются сразу после еды, урчание.

При трансверзит имеет место чередование запоров и поносов, частые иски к акту дефекации после приема пищи, в результате гастротрансверзального рефлекса. Для него характерны дисфагии, тошнота, отрыжка. При глубокой пальпации о трансверзит свидетельствует болезненность в верхнем квадранте живота, расширена и раздутая газами или спазмирована пояснично-ободочная кишка. Нерид-ко сокращены, вследствие спазма, участки кишечника чередуются с расширенными, в которых обнаруживают плотный или жидкое содержимое.

Часто встречается изолированное поражение патологическим про-цесом селезеночного изгиба толстой кишки, которое получило название ангулит. Нередко оно описывается как "синдром левого подреберья" .Для данной формы сегментарного неязвенного колита характерны сильные боли в левом подреберье, часто отдают в спину, левую половину грудной клетки. Боли нередко значительной интенсивности, приводят к ошибочному диагнозу хронического панкреатита. Боль при ангулит сопровождается ощущением распирания и давления в ли-ном верхнем квадранте живота. Одновременно с являются боли в области сердца, сердцебиение, имеющих рефлекторный характер. Для ангулит типичным является неустойчивыйстул с чередованием запоров и поносов, несколько реже отмечается громкое урчание в левом подреберье, перед появлением жидкого стула. При пальпации отрезков толстой кишки определяется болезненность в левом верхнем квад-ранте живота, а при перкуссии в левом изгибе поясничной кишки- тимпанит. Боли в левом реберному углу нередко усиливаются при ходьбе, беге, тряской езде, высоких очистительную клизму-мах, уменьшаются после акта дефекации, отхождение газов, перемене положения тела, особенно при распространении патологического процесса на серозную оболочку кишки.

Наиболее частой формой сегментарного колита является сигмоидит и проктосигмоидите. Для них характерны боли в левой половине жи-вота и в левой подвздошной области с ощущением давления и распы-утра. Часто отмечаются боли в прямой кишке. Боли усили-ются или уменьшаются после акта дефекации, очистительной клизмы. При проктосигмоидиты нередко отмечаются ложные позывы с отхождением газов, а при эрозивном сфинктерите, трещине заднего прохода, геморрое -, с отхождением слизи и крови. Для проктосигмоидиты также характерен гетерогенный, малыми порциями, несколько раз утром стул, нередко не приносит ощущение полного освобождения. В отдельных случаях стул при проктосигмоидиты жидкий и появляется после каждого приема пищи. Несколько чаще при проктосигмоидиты преобладают запоры с тенезмами, или "закрепного понос", может быть кал типа "овечьего" с примесью сли-зу и крови. При пальпации сигмовидная кишка спазмирована, болезненная .. У больных проктосигмоидите нередко отмечается раздражительность, плохой сон, головная боль, быстрая утомляемость и потливость, как результат интоксикации и вегето-сосудистой дистонии.

Нередко при проктосигмоидите имеют место явления дисбактериоза.

Диагностика. Поскольку клиническая картина ХНК имеет много общих симптомов с функциональными расстройствами толстой кишки диагноз заболевания в ряде случаев несколько затруднений

1. Заподозрить хронический неязвенный колит позволяет хорошо собьет-раны анамнез, сотдельная, указание на перенесенные острые кишечные ин-фекции (дизентерия, сальмонеллез), нарушение режима питания, длительный прием антибиотиков, отравления грибами, длительный контакт с химическими веществами.

2. Копрологическое исследование позволяет выявить в кале слизь, лейкоциты, иногда - эритроциты, и таким образом заподозрить воспалительный процесс в толстой кишке. В пользу ХНК свидетельствует появление в фекалиях в ве-лики количества йодофильных флоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки. Эти патологические компоненты в фекалий ях свидетельствуют о уражання слепой кишки и получили название "цекального синдрома".

3. Посев кала позволяет выявить количественные и качественные изменения микро-флоры толстой кишки. В частности, при ХНК наблюдается увеличение общего количества микроорганизмов за счет условно-патогенных ентеробактарии (протея, цитобактер, клебсиелл, синегнойной палочки и патогенных (стафилококков). Одновременно отмечается от-сущность или уменьшение бифидобактерий, снижение количества молоч-ной палочки.

4. Значительно помогают выставить диагноз ХК эндоскопические методы исследования толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия). С помощью этих методов выявляют признаки воспаления, дистрофии и атрофии слизистой кишки, для ХК характерны гиперемии стенок кишки, их отек с скоплениями слизи. Нередко слизистая является рыхлой, легко уязвимой, оказываются петехии, единичные эрозии. При атрофии слизистая оболочка бледная, с сеткой хорошо видно через нее мелких сосудов. Стенка кишки при атрофии выглядит сухой, тонус ее снижен, значительно реже на слизистой обнаруживаются признаки фибринозного или гнойного воспаления.

5. Эндоскопическое обследование толстой кишки нередко завершается биопсией ее слизистой. При морфологическом исследовании бюоптатив раз-ризняють хронический колит баз атрофии слизистой и атрофический. Для первого характерны высокие ворсинки, уплощение эпителия, собственная пластинка слизистой вплоть до мышечного слоя инфильтрирована лимфоплазмо-цитарнимы элементами с примесью эозинофилов. Кроме того, отустанавливающее ться увеличение количества бокаловидных клеток в области крипт. Последние умеренно укороченные, растянуты слизью. Об обострении па-тологичного процесса в толстой кишке свидетельствует появление полиморфно-ядерных лейкоцитов и нарастания степени воспалительной клеточной инфильтра-ции, формирования криптабсцесив, появление на поверхности эрозий и острых язв.

Диагноз хронического атрофического колита выставляется при сплющенные-ни ворсинок, значительном уменьшении количества крипт. В них мало, или совсем отсутствуют бокаловидные клетки. Секрет последних слабо Шик-положительный. В собственной пластинке слизистой оболочки отмечается диффузная или очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью макрофагов, разрастание соединительной ткани. При обострении хронического атрофического колита - крипты кистозно растянуты за счет скуп-чение в них большого количества слизи, а эпителий, выстилающий крипты, сплющенный, то есть развивается поверхностный кистозный колит. Несколько род-е, как вариант обострения хронического атрофического колита, развивает ться глубокий кистозный колит. Для него характерны единичные кишечные железы и тубулярные структуры, в расширенном просвете которых много экссудата.

Еще одним морфологическим вариантом ХНК является коллагеновый колит. Такой диагноз позволяет выставить утолщение субэпителиального слоя за счет коллагена. Коллаген оказывается также в базальной мембране, одновременно в ней есть аморфный белок, миофибрины. Считается, что это аутоиммунный процесс, он нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный, тиреоидит, ревматоидный артрит).

6. Не утратила своей диагностической ценности при данном заболеваний- ни ирригоскопия. С помощью ирригоскопии можно выявить локализованные-цию патологического процесса, характер изменений рельефа слизистой, дискинетични изменения толстой кишки. Для ХНК характерные следующие рентгено-логические признаки: сужение просвета толстой кишки и наличие мно-жинних гаустраций, которые выступают за кишечный контур.

Дифференциальный диагноз.

1. Хроническим энтеритом, прОты последнего свидетельствует отсутствие нарушений всасывания и падение массы тела. Для энтерита ха-терна крезато- и стеаторея. Конечно провести дифференциальный диа-ноз позволяют гистологическое исследование постбульбарных отдела дванаццятипалои кишки, назначение функциональных абсорбционных тестов.

2. Язвенным колитом. Для него характерна "кровянистая" диарея, типичные эндоскопические признаки, системные проявления (анорексия, лихорадка, слабость, похудение, лейкоцитоз, гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролитные нарушения), внекишечные проявления (первичный склерозирующий лолангит, поражения кожи, артриты крупных суставов, анкилозирующий спондилит).

3. Болезнью Крона толстой кишки. Для нее характерны постепенное прогрессирование процесса, постоянные боли в животе, повышение температу-ры, частый стул. Стул при болезни Крона жидкий, а чаще-кашицеобразный. Часто при этой болезни развивается железодефицитная анемия. В клинической картине доминируют анальные и парзанальни синдромы (анальные трещины, проктит, парапроктит, свищи). В диа-Ностица также помогает рентгенологическое исследование, основным рентгенологических признаков болезни Крона относятся язвы, появление ко-Ротко щелевидных синусов, сужение участков толстой кишки, а также сочетание продольных и поперечных язв с участками неизмененной слизистой, создает картину "булыжной мостовой". При эндоскопическом обследовании для болезни Крона характерны язвы на фоне неизмененной слизистой.

4. Дивертикулезом толстой кишки. Заболевание чаще развивает-ся в преклонном возрасте, проявляется регулярными болями, исчезает ют после акта дефекации. Для авертикульозу также характерен стул в виде шариков с лемишки слизи,

Загрузка...

Страницы: 1 2