Реферат на тему:


Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск






Загрузка...
Реферат

Реферат

Острый гастрит.

Определение. Острый гастрит геморрагическое или некротическое повреждение слизистой оболочки желудка, которое проявляется только выраженной инфильтрацией слизистой оболочки нейтрофильные лейкоциты и возникает в результате стресса, воздействия на нее инфекционных агентов токсичных веществ, недоброкачественных продуктов питания.

Этиология. Острый гастрит возникает после отравления кислотами, щелочами, бытовыми химикатами, алкоголем, значительного обсеменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) Helicobacter pylori, стрептококками, кишечной палочкой, приема внутрь недоброкачественных продуктов, инфицированных сальмонеллами, стафилококком. ГГ иногда развивается на фоне гриппа, дифтерии, чрезмерного приема отдельных медикаментов (салицилаты, антибиотики, препараты пиразолоновых группы).

Кроме того, причинами острого гастрита (ГГ) является острая травма, особенно в случаях присоединения шока, гипоксия, сепсис, острая почечная, сердечная, печеночная, легочная недостаточность, выраженные изменения в системе свертывания крови, ожоги с поражениями 20-40% площади кожи, массивная кровопотеря.

Патогенез. Экзогенные факторы (кислоты, щелочи, бактерии, вирусы, медикаменты, алкоголь и другие), повреждают его слизистую. Вследствие их действия исчезает слизистый бар ер, нарушается устойчивость, замедляются регенераторные процессы. Эндогенные факторы вызывают интоксикацию, гипоксию, метаболические сдвиги в СОШ. Также резко нарушается кровоснабжение желудка, повышается проницаемость сосудов, особенно на фоне шока или коллапса.

Классификация. Согласно МКБ-Х пересмотра острый гастрит внесен в рубрики

К29.0 Острый геморрагический гастрит. Острый гастрит с кровотечением

К29.1 Другие виды острого гастрита

1) острый стрессовый (эрозивный);

2) острый геморрагический;

3) острый КОРРОЗИЮ;

4) острый инфекционный (флегмонозный гастрит), очень тяжелый, жидкая форма.

Пример формирования диагноза:

1) гострый стрессовое эрозивный гастрит.

2) острый геморрагический гастрит.

Клиническая картина. Клинические проявления заболевания зависят от варианта острого гастрита. В случаях стрессового гастрита, на первый план выходит клиника основного заболевания и ГГ можно заподозрить только при появлении крови в аспирате с назогастрального зонда. Преимущественно эта находка с появляется через 3-5 дней после стресса, ожогов и симптомов острого состояния.

Для острого геморрагического гастрита характерно болевой и геморрагический синдромы. Имеют и данные анамнеза о чрезмерный прием алкоголя, лекарств. При остром корозивно гастрите характерные изменения со стороны слизистой оболочки рта, пищевода. Однозначно быстро нарастают симптомы интоксикации и поражения печени и особенно почек. Для острого инфекционного гастрита характерны чувство тяжести в эпигастрии, а позже и боли в области желудка схваткообразного характера, возникающие через несколько часов после пищевых погрешностей. Довольно часто они сопровождаются тошнотой, рвотой желудочным содержимым с примесью слизи, желчи, а иногда и крови, и поносом, которые повторяются несколько раз, в результате чего развивается обезвоживание, гипохлоремия и как следствие холодный пот, бледность кожи, судороги икроножных мышц. При массивном отравлении микроорганизмами у больных ГГ может повышаться температура тела.

Об объективный осмотр пациентов позволяет выявить обложен белым налетом язык, вздутие живота, пальпаторно болезненность в эпигастрии различной степени выраженности. Нередко оказывается сгущения крови (повышение содержания гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз, рост СОЭ. При остром инфекционном гастрите уменьшается количество суточной мочи, в ней оказываются белок и цилиндры.

Диагностика.

1. Необходимо детально проанализировать все клинические признаки заболевания.

2. Диагноз острого стрессового гастрита выставляют на основе ендоскопиного исследования желудка. острые стрессовыеэрозии чаще локализуются на дне желудка размерами от 2 до 20 мм в диаметре (В. Ивашкин, С. И. Рапопорт, 1998).

3. Диагноз острого геморрагического гастрита выставляют тогда, когда рядом с эрозиями возникают кровотечения. Кроме того, при данной форме заболевания проявляются внутришньослизови кровоизлияния и гиперемия.

4. В случаях подозрения на острый КОРРОЗИЮ и инфекционный гастрит выставить правильный диагноз позволяют данные анамнеза об употреблении внутрь щелочей, кислот, химических веществ, пищевые отравления.

5. Диагноз геморрагического гастрита позволяют подтвердить сопутствующая анемия, а инфекционного лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз. Острый гастрит следует дифференцировать с:

а) острым аппендицитом;

б) острым холециститом;

в) панкреатитом

г) абдоминальной форме острого инфаркта миокарда;

д) перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Лечение зависит от его формы. При эрозивном стрессовом гастрите изменения со стороны желудка исчезают при лечении основного заболевания.

При геморрагическом гастрите с целью уменьшения болевого синдрома необходимо ввести 5 мл раствора баралгина, 1-2 мл 50% раствора анальгина. Для ликвидации отдельных симптомов показано внушнишньом мышечно вводить по 1 мл атропина, метацин или платифиллина, а уменьшение рвоты церукал по 10 мг, мотилиум 10 мг 3-4 в день. Также назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (внутривенно 100 мг Зонтак однократно и внутрь по 150 мг 2 р в сутки, или внутривенно 40 мг Кваматела однократно и внутрь по 20 мг 2 раза в сутки). Сукральфат в начальной дозе 6 г в сутки необходимо принимать первые 1-2 дня.

Одновременно внутривенно вводят сандостатин (соматостатин) 200-500 мкг в физиологическом растворе (200-500 мл).

С целью повышения свертываемости крови показано довенне введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 200-250 мл, или Амбено 1% раствор 5-10 мл внутривенно

Для борьбы с кровопотерей необходимо переливание крови и свежезамороженной плазмы 2-4 мл / кг через 6-8 часов или антигемофильной плазмы по 10-15 мл / кг, свежей нативной плазмы по 200-400 мл, фибриногена по 1-2 г на 200-500 мл изотонического раствора, этамзилата (дицинон) по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно мышечно, а затем по 2 мл каждые 2-4 часа.

В случаях, когда кровотечение остановить не удалось, показана эндоскопическая коагуляция кровоточащих участков слизистой.

При остром экзогенном гастрите необходимо промыть желудок с помощью тонкого зонда теплой водой, физиологическим раствором или 0,5% содовым раствором.

Одновременно внутривенно ввести 150-200 мл 5% раствора глюкозы, по 200-250 мл реополиглюкина.

После промывания желудка таким больным необходимо принимать энтеросорбенты (Полисорб, энтеросорб), обволакивающие (белая глина, смекта), растительное и облепиховое масло.

После уменьшения острых проявлений показано назначение растительных отваров и настоев: семена льна, корня солодки, сока алоэ.

Через 3-4 дня, сукральфат (вентер, арсукрал, андепсин) по 1 г 2-3 раза в день до еды и перед сном. После уменьшения острых явлений больным назначают слизистые отвары, кисели, картофельное пюре.

Загрузка...