Воспользуйтесь поиском к примеру Реферат        Грубый поиск Точный поиск
Вхід в абонемент


Интернет реклама УБС






В специальной литературе можно найти раз-ни сроки: вегетососудистая дистония, ней-роциркуляторна дистония по гипертонич-ным типом ювенильная (юношеская) артериол альная гипертензия, предельная артериальная гипертензия, первичная артериальная ги-пертензии, гипертоническая болезнь.

Если у детей и подростков AT повышенного ный в течение 3-6 мес, следует использо-вать термин "первичная артериальная гипертензия (ювенильная)", что соответствует международному классификации болезней 10-й редакции.

Этиология, патогенез. Повышение AT является защитно-компенсаторной реакцией организма при дистрофии и нарушении питания корковых нейронов, которая поддерживает достаточное кровоснабжение и адекватное функционирование ЦНС. Развитие артериальной гипертензии в значительной мере зависит от комплекса благоприятных и этиологических факторов, хотя такое разделение условно. Большое значение имеют эндогенные факторы. К ним относят состояние внутренней среды организма - недостаточность адаптационных возможностей нейроэндокринных систем, повышенную эмоциональную реактив-ность. Особую роль играют генетических ни факторы - наследственная отягощенность ги-пертоничною болезнью и атеросклеротич-ными заболеваниями обнаруживают в 45 65% детей и подростков с первичной артериальной гипертензией. Наследственная де терминованисть гипертонической болезни не моногенная, а, скорее всего, полигенная. Вместе с тем нельзя не учитывать обоюдного мозвъязок между иенетичнимы факторами и факторами окружающей сре-ды. При этом важное место занимают нервно-психическое напряжение, гиподина-мия, избыточная масса тела, ускоренное физическое развитие, чрезмерные физические на-погрузки (занятия спортом), чрезмерное употребление соли.

Существенную роль в развитии гипертензии ви-диграють не только усиление прессорного действия на сосуды, но и изменение чувствительности рецепторов торов к ней, что может обусловить склонность-ность к гипертонической болезни.

Классификация. Согласно примет-ной ВОЗ (1993) классификации артерии-ной гипертензии выделяют три стадии заболевания:

I стадия - артериальная гипертензия при отсутствии объективных признаков поражения органов-мишеней

II стадия - наличие артериальной ги-пертензии и признаков поражения органов-ми-Шеней: гипертрофия левого желудочка по рентгенологическим и ЭКГ-данными или эхокардиографии, гипертензивная ретино-патия по данным офтальмоскопии

III стадия - поражение почек и других органов.

У детей и подростков развивается предпочтительно I стадия артериальной, гипертен-зии, значительно реже - II стадия.

Клиника. Повышение AT чаще-определяется в начале пубертатного пе-риод: у девочек в 11-13 лет, в хлоп-ных площадок - в 13-14 лет, однако отклонения его от возрастных норм могут проявляться и у детей младшего возраста. < /p>

Когда заболевание только начинает-ся, никаких субъективных признаков по-вышения AT обычно нет. В дальней-шем около 30% больных также ни на что не жалуются, а повышение давления в них обнаруживают только при профи-профилактических осмотров или случайного вы-измерением. Остальные дети (70%) по большей-шего жалуются на головную боль, по-паморочення, боль в сердце, раздражительность и т.д.. Следует отметить, что интенсивность субъективных симптомов не зависит от уровня AT. Их может не быть при значительном его повышении и, наоборот, воз-лит их выраженность при несущественного повышения или даже нормального давления.

Головная боль преимущественно видризняеть-ся преходящим характером, чаще уси-ся на конец дня или во время ин-тенсивно умственной деятельности (контрольного задания, экзамены). Постоянный, длительная головная боль, в отличие от такового при артериальной гипотензии, встречается реже. Головокружение время-то связано с изменением положения тела, например, утром после вставания с постели или после длительного сидения с на-хиленою головой. У большинства детей появляется кратковременная боль в ди-Лянке сердца колючей, ноющего или давящей характера. Появление кардиалгии ди-ты связывают с переутомлением или эмоциональная влиянием.

Субъективные признаки первичной артерии-ной гипертензии в пубертатный период зависят от пола: у девочек чаще наблюдаются раздражительность, неустойчивое настроение, ослабление внимания, головная боль: у мальчиков головная боль, быстрая утомляемость.

У детей младшего возраста (7-12 лет) АГ длительно су-проводжуеться субъективными симптомом томами.

Первичная артериальная гипертензия в ди-тячому и подростковом возрасте характеризует-ся умеренным повышением AT до 17,3 19,3 кПа (130-145 мм рт.ст.). Зде-большего наблюдается повышение сис-толичного AT при нормальном или сни-жено диастолическом давлении. По мере прогрессирования артериальной гипертензии повышается и диастолическое давление (до 10,7 12 кПа, или 80-90 мм рт.ст.).

Границы сердца, как правило, в норме. Вы-слуховуються звучные, реже (при ваготонии) ослаблены тона, систолический шум функционального характера над верхушкой или основанием сердца. Изменять ется ЧСС (чаще бывает тахикардия). Акцент II тона над аортой обычно не определяется.

Изменения на глазном дне сужение мелких артерий и расширение вен основном наблюдаются в случае стойкого повышения систолического и диастолического AT.

Транзиторная форма характеризуется жалобами преимущественно церебрального и невротического характера. Систолическое AT повышается умеренно (17,3 18,7 кПа, или 130-140 мм рт.ст.), отличается неустойчивостью и тенденцией к нормализуется-ции. Диастолическое AT остается нор-мальным. Базальный давление, определяет-ся в условиях максимального покоя (в постели сразу после пробуждения к переходу в вертикальное положение), а также в пределах нормы. Дополнительный AT (разница между "случайным", то есть давлении ком, измеренным в течение дня, и интенсив-ным) составляет 6 февраля кПа (15 45 мм рт.ст.). Выраженная вегетативная лабиль-ность. Изменений на глазном дне, как правило, нет или они быстро проходят.

Лабильная форма отличается более выраженным и стойким повышением сис-толичного AT (18,7 21,3 кПа, или 140 160 мм рт.ст.) при нормальном или да-же пониженном диастолическом. Базаль-ный систолическое и дополнительный AT чаще повышен. На ЭКГ нередко наблюдаются признаки гиперфункции ли-ного желудочка, у некоторых больных выявляют преходящие изменения на глазном дне.

При стабильной форме усиливается интенсивность симптомов церебральной и кардиального характера, отмечают-ся повышение систолической (18,7 21,3 кПа, или 140 160 мм рт.ст.), диас-толичного (10,7 12 кПа, или 80 90 мм рт.ст.) и базальной ЛТ, тахикардия (род-е брадикардия), приглушенность тонов сердца.

По происхождению выделяют такие фор-мы симптоматической артериальной гипер-зии:

1. Почечная гипертензия: врожденные аномалии мочевой системы и почечных

сосудов, хронические заболевания - гломеру-лонефрит, хронический пиелонефрит, пух-лини, инфаркты почек.

2. Эндокринная гипертензия: феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизмом тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга.

3. Гипертензия, обусловленная поражением сердца и крупных артериальных сосудов (кардиоваскулярная, гемодинамическая): коарктация аорты, аортальная недостаточность-ность.

4. Центрогенная (нейрогенная) гипертензия: энцефалит, опухоли, травмы го-ловного мозга.

Лечение. Главный принцип совре-менного лечение первичной артериальной гипертензии у детей и подростков - пере-важное использование не медикаментозных методов. Выбор лекарственных средств, их дозы определяются стадией заболе-вания, наличием тех или иных нарушений гемодинамики.

Важным условием эффективности лечения вально-оздоровительных мероприятий является организа-ция рационального режима труда и-починку, формирования здорового спосо-бу жизни.

Четко организованный распорядок дня (часы сна и подъема, приема пищи, занятий) способствует выработке положительно-го стереотипа. Необходим полноценный-ный ночной сон


Страницы: 1 2